[精選]查對制度

　　在生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的查對制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

查對制度1

　　1．電子醫(yī)囑查對制度

　　1.1處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。

　　1.2主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每日大核對一次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　　1.3搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿,時間允許情況下，執(zhí)行write down，read back程序。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。

　　1.4醫(yī)囑每班查對，每日總查對，護士長每周總查對醫(yī)囑一次。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑單（計算機醫(yī)囑）、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、隔離）等，并設(shè)醫(yī)囑查對記錄本。

　　2．服藥、注射、輸液查對制度

　　2.1服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行三查八對。

　　2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。

　　2.1.2八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。

　　2.2清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、注意有無變質(zhì)、針劑有無裂縫及標簽、有效期和批號是否符合要求，不符合要求不得使用。

　　2.3靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　2.4擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，配制藥液時必須用PDA掃描進行醫(yī)囑核查及自動配制時間記錄。

　　2.4.1執(zhí)行醫(yī)囑時PDA查對及執(zhí)行流程：先掃描治療卡標簽條碼→再掃描患者手腕帶→確認信息無誤→同時問患者姓名→患者/家屬陳述姓名→確認無誤后按各治療操作要求執(zhí)行治療或護理→執(zhí)行完成后再次掃描治療卡條碼結(jié)束治療或護理。

　　2.4.2更換液體PDA確認及執(zhí)行流程：先掃描輸完的標簽條碼→再掃描接上液體的標簽條碼→然后掃描患者腕帶→確認信息無誤→要患者/家屬陳述患者姓名→確認無誤后執(zhí)行更換液體。

　　2.5對易致過敏的藥，給藥前詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

　　2.6發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　2.7觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。

　　3．輸血查對制度

　　3.1根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含RH因子）、肝功能，并二人同時到病床前核查患者身份無誤后方可抽血交叉配型。

　　3.2配血合格后，輸血科人員用冷鏈箱送血到病區(qū)，護理人員與輸血科人員共同核對：患者姓名、病歷號、出生日期、性別、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，由病區(qū)護理人員簽字及接收血的時間。

　　3.3輸血前由兩名有資質(zhì)的醫(yī)護人員共同核對：查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂；查血交叉單與血袋標簽上供血者的'姓名、血型（含RH因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

　　3.4輸血時需兩人同時到患者床邊核對患者床號、姓名、住院號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。

　　3.5輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。

　　3.6輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

　　4．手術(shù)患者查對制度

　　4.1術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

　　4.2查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。

　　4.3查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

　　4.4凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否相符。

　　4.5手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送檢。

　　4.6當家屬面取下假牙、和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

　　5．建立使用“腕帶”作為識別標示制度

　　5.1對全部住院患者使用“腕帶”作為患者的識別標志。

　　5.2“腕帶”由住院收費處打印后患者帶入病區(qū)，各病區(qū)護理人員必需經(jīng)二人核對腕帶識別信息與患者確認無誤后方可給患者佩戴，若損壞需更新時重新打印同樣需要經(jīng)二人核對。

　　6．查對要求

　　在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法，腕帶掃描查對姓名、住院號等（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名、經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

　　7．與患者溝通

　　在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人，實施正確的操作。

　　8．完善關(guān)鍵流程查對措施

　　即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施，交接程序與記錄文件。

　　病人身份確認制度

　　1.住院病人身份確認方法：

　　1.1住院患者帶入由住院處打印的腕帶，由二人核對后佩戴手腕帶，接待者用PDA掃描手腕帶條形碼記錄入科時間。醫(yī)生開立醫(yī)囑后打印建立床頭卡，登記清楚床號、姓名、年齡、等信息。

　　1.2患者身份識別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手腕帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。在標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別方法，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。在任何介入治療或有創(chuàng)診療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動前，讓患者或其家屬陳述患者姓名。

　　1.3所有患者均須佩戴手腕帶，作為身份識別的重要依據(jù)。

　　1.3.1佩戴腕帶時要求患者口頭證實自己的姓名，對無法溝通的患者，應(yīng)請家屬證實患者姓名。

　　1.3.2腕帶上應(yīng)注有患者病歷號、姓名、性別、年齡、病區(qū)，腕帶為病人入院時由住院處電腦打印。

　　1.3.3在對患者實施任何檢查、操作或轉(zhuǎn)運患者前均應(yīng)核對腕帶，確認患者姓名。

　　1.4鼓勵患者主動參與身份識別工作，配合醫(yī)務(wù)人員進行信息核對。

　　2．手術(shù)病人身份確認方法：

　　2.1手術(shù)病人必須佩戴手術(shù)用腕帶，腕帶應(yīng)填寫清楚，二人核對。

　　2.2手術(shù)病人經(jīng)由病房護士查對后送手術(shù)室，手術(shù)室護士依據(jù)手術(shù)通知單接病人，查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及標記、化驗單、藥物、藥物過敏試驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料、貴重物品。

　　2.3手術(shù)室護士與病房護士查對手術(shù)病人，還必須與清醒的患者交談查對，進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認。

　　2.4接入手術(shù)室后，病人由巡回護士、洗手護士查對；

　　2.5進入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對；

　　2.6麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認。所有手術(shù)病人都應(yīng)使用“腕帶”，通過“腕帶”進行查對。

　　2.7手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)“暫�！背绦�，由手術(shù)者、護理管理制度編號HL-制度67題目護理質(zhì)量管理制度生效日期20xx.9頁數(shù)3修改日期20xx.7師、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，核對內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及標記。確認無誤后方可手術(shù)。

　　2.8手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后交接程序

　　2.8.1術(shù)前交接

　　手術(shù)病人由病房送至手術(shù)室，手術(shù)室門前規(guī)范交接以下內(nèi)容：病人姓名、病區(qū)、床號、術(shù)前用藥、術(shù)中所帶用物，將第一臺手術(shù)的病人送至指定手術(shù)間由巡回護士負責(zé)對手術(shù)病人的十二查，接臺手術(shù)病人送到術(shù)前準備室由術(shù)前準備室護士負責(zé)手術(shù)病人的核查，急診手術(shù)病人直接送至指定手術(shù)間。

　　接臺手術(shù)病人巡回護士與術(shù)前準備室護士交接手術(shù)病人的病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位、藥物過敏史、術(shù)前、術(shù)中用藥、靜脈通道是否通暢、術(shù)中所需用物、有無假牙、首飾等。

　　重癥病人手術(shù)室護士直接與病房護士交接病人的床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、藥物過敏史、術(shù)前、術(shù)中用藥、各種管路是否通暢、術(shù)中所需用物、皮膚是否完整、有無假牙、首飾等。

　　2.8.2術(shù)后交接

　　手術(shù)室護士與病房護士交接病人實施的手術(shù)、切口、各引流管、病人的皮膚、手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲罚ㄊ中g(shù)室護士與復(fù)蘇室、ICU護士對各交接內(nèi)容進行床頭交接）。

　　生命體征及輸液由麻醉醫(yī)生交接。

　　3．急診科身份不明患者管理

　　3.1

　　身份確認前：

　　3.1.1急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名)；性別(男／女)；年齡(不詳)；過敏史(不詳)。

　　3.1.2

　　如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填無名、病歷號、性別等。

　　3.1.3對病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認患者身份，或按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。

　　3.2身份確認

　　3.2.1聯(lián)系患者家屬，確認患者姓名，并換上標有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。

　　3.2.2未住院的無名患者如在離開急診室時其身份已得到確認，急診科醫(yī)生應(yīng)在急診病歷上記錄。

　　3.3、急診科與病房、ICU病人交接流程意識清醒病人→呼叫病人姓名以確認→核對門診病歷卡及相關(guān)資料→根據(jù)病情準備護送工具、藥品、物品及轉(zhuǎn)運記錄等→檢查各個管道保持通暢并妥善固定→電話通知收治科室，簡單介紹病人病情→遵囑專人護送病人至各�？撇》俊�與病房護士交接→再呼叫病人姓名

查對制度2

　　一、使用藥品，嚴格執(zhí)行“四查十對一注意”。四查：查藥品名稱、劑量、標簽、有效期；十對：對姓名、性別、年齡、科別或病室、臨床診斷、開具日期、規(guī)格、用法、用量、地址、用法、醫(yī)師簽名；二注意：給藥前注意詢問有無過敏史，注意藥品不良反應(yīng)。

　　二、在發(fā)藥時應(yīng)呼叫病人姓名，講清藥品的名稱、數(shù)量、用法及用量，如病人提出疑問應(yīng)重新查對清楚。

　　三、處方必須寫明科別、患者姓名、性別、年齡、病歷號、地址或電話、疾病名稱/癥狀、日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量及注意事項。

　　四、使用毒麻藥品、限劇時，要經(jīng)過反復(fù)核對，給多種藥物時，要注意配伍禁忌，要嚴格遵守麻醉、精神藥，毒藥、放射性藥的管理制度和規(guī)定。

　　五、凡輸液病人的`液體內(nèi)所加藥物必須在輸液袋上注明所加藥物名稱、劑量及注意事頂?shù)取?/p>

查對制度3

　　醫(yī)囑查對制度

　　1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。

　　2、處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。

　　3、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。

　　4、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄時間，執(zhí)行者簽名。

　　5、搶救患者醫(yī)師下達的'口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。

　　6、對有疑問的醫(yī)囑，須經(jīng)核實后執(zhí)行。

查對制度4

　　在臨床診療過程中，須嚴格確認患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別、年齡三項核對患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。確認患者身份時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

　�。ㄒ唬�、醫(yī)囑查對

　　1、醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進行診療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。

　　2、執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后打印藥房查對制度)各種執(zhí)行卡。

　　3、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。

　　4、處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間。

　　5、所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。

　　6、搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓶保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。

　�。ǘ�）、服藥、注射、處置查對

　　1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查九對”制度。三查：

　　操作前查、操作中查、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓶、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

　　4、口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。

　　5、致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽性，禁止應(yīng)用，并在病歷牌、腕帶予以標識。對于存在個體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。例如：磺胺類藥物等。使用毒麻、高危藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓶。

　　6、多種藥物同時應(yīng)用時，必須注意藥物配伍禁忌。

　　7、發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤方可執(zhí)行。

　�。ㄈ�）、輸血查對

　　1、血樣采集查對

　�。�1）采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。

　�。�2）醫(yī)護人員持貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等信息。

　　2、輸血查對

　　（1）輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。

　　（2）輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與病人的交叉相容試驗結(jié)果等。

　�。�3）輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。

　�。ㄋ模�、門診治療前查對

　　1、拔牙前，要仔細查對牙位，區(qū)分左右，鑒別乳牙和恒牙，避免拔錯牙。

　　2、其他科室在治療前應(yīng)仔細核對牙位，避免治錯牙。

　�。ㄎ澹�、手術(shù)查對

　　1、接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。

　　2、手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。

　　3、查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標示內(nèi)容與

　　有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。

　　4、凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的.準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。

　　5、凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。

　　6、手術(shù)取下的標本，器械護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標本登記表上簽字后專人送檢。

　�。�六）、供應(yīng)室查對

　　1、回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。

　　2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。

　　3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。

　　4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　　5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物

　　及器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

　　6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。

　　7、隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　8、一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。

　�。ㄆ撸�、藥房查對

　　1、配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

　　2、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

　　3、發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓶針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。

　�。ò耍�、檢驗科

　　1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

　　2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標本數(shù)量和質(zhì)量。

　　3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。

　　4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。

查對制度5

　　一、醫(yī)囑查對制度

　�。ㄒ唬┨幚黹L期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由兩名當班護士進行查對。

　　（二）每班護士對當班及上一班醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對一次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　�。ㄈ�） 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。

　　（四）護士長每周總查對醫(yī)囑一次。

　　二、服藥、注射、輸液查對制度

　�。ㄒ唬┓�藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期）

　　（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

　�。ㄈ�）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　（四）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　�。ㄎ澹�對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

　　（六）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

　�。ㄆ撸┯^察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。

　　三、建立使用“腕帶”作為識別標示制度

　�。ㄒ唬�對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

　�。ǘ�）“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

　　六、查對要求

　　在抽血、治療、給藥等護理操作時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房間、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

　　七、與患者溝通

　　在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的`手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。

　　八、完善關(guān)鍵流程查對措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施交接程序與記錄文件。

查對制度6

　　一、選擇題（每題3分共15分）

　　1.輸血前，需經(jīng)（B）查對。

　　A、1人

　　B、2人

　　C、3人

　　D、5人

　　2.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由（C）嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺留體腔內(nèi)。

　　A、器械護士

　　B、巡診護士

　　C、器械護士和巡診護士

　　D、手術(shù)醫(yī)生

　　3.發(fā)血后，受血者血液標本保留（C），以備必要時查對。

　　A、6小時

　　B、12小時

　　C、24小時

　　D、3天

　　4.術(shù)中用藥的核查,由（A）根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責(zé)核查。

　　A、手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師

　　B、巡診護士

　　C、器械護士和巡診護士

　　D、手術(shù)醫(yī)生

　　5.麻醉實施前,按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，( C )共同依次核對患者身份并簽名。

　　A、一方

　　B 、二方

　　C、三方

　　D、四方

　　二、問答題（每題20分共40分）

　　1.醫(yī)囑查對制度：

　�、佟⑨t(yī)囑必須班班查對，每日總查對。

　　②、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對并簽名。

　　③、臨時執(zhí)行的`醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　�、�、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核實無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　�、�、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實無誤后，方可執(zhí)行。

　　2.抽血交叉配血查對制度：

　�、�、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、住院號。

　�、凇⒊檠獣r要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

　�、�、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　�、�、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

　　⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高級責(zé)任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。

查對制度7

　　一、基本要求

　�。ㄒ唬┳o士在執(zhí)行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認真執(zhí)行操作規(guī)范和查對制度。

　　（二）執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴格執(zhí)行“三查十對一注意”。即操作前、中、后各查對一次。對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥的反應(yīng)。

　�。ㄈ�）使用藥品前要檢查藥品有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。

　　二、醫(yī)囑查對制度

　�。ㄒ唬┓灿糜诨颊叩母黝愃幤�、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達醫(yī)囑。護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準確、及時。

　�。ǘ�）護士對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保留所用安瓿，經(jīng)2人核對后棄之。事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名。

　�。ㄈ�）醫(yī)囑必須及時處理、核對并簽署全名。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整理后，須另一護士查對。

　�。ㄋ模┊斎蔗t(yī)囑應(yīng)執(zhí)行三班查對制度并由查對者簽名。即：主班查對日間全部長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑；大夜班查對小夜班所有長期及臨時醫(yī)囑；主班查對大夜班所有長期及臨時醫(yī)囑，每周進行一次全病區(qū)所有已執(zhí)行的長期醫(yī)囑的總核對。

　　（五）搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)兩人核對后在棄之。搶救結(jié)束后應(yīng)補開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時間、簽全名。

　�。�六）緊急醫(yī)囑應(yīng)在15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽署姓名和執(zhí)行時間。凡需下班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。

　　三、口服給藥查對制度

　�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行三查八對制度。

　　（二）用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用：不用標簽不清或無標簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑(劑量、藥名不清）藥物。

　�。ㄈ�）藥物擺放后必須2人核對(即擺放者、發(fā)放者各自核對)，無誤后方可發(fā)給患者。

　�。ㄋ模┌l(fā)藥時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間及用法。

　　（五）正確指導(dǎo)患者服藥，如飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌藥等。必須看患者服用。

　�。�六）注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。

　　四、皮下、肌肉注射查對制度

　�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行無菌操作，防止感染。

　　（二）認真執(zhí)行“三查八對一注意”

　�。ㄈ�）核對注射單與醫(yī)囑的一致性，核對患者床號、 姓名 、藥名、 劑量、 濃度 、時間、 用法、有效期。

　�。ㄋ模﹤潺R藥品再次核對安瓿上藥名、劑量、濃度、有效期、批號、安瓿有無裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。

　�。ㄎ澹┑交颊叽策叢僮髑霸俅魏藢�患者床號、 姓名 、藥名、 劑量、 濃度 、用法。

　�。�六）同時應(yīng)用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。

　�。ㄆ撸┻x定正確的'注射部位和適宜的注射用具。

　�。ò耍┳⑸浜笤俅魏藢Υ蔡枴⑿彰�、藥名等，密切觀察用藥物反應(yīng)。

　　五、靜脈用藥查對制度

　�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行無菌操作，防止感染。

　�。ǘ�）認真執(zhí)行“三查十對一注意”和操作規(guī)程。

　　（三）認真核對藥名、劑量、濃度和有效期，檢查藥液質(zhì)量(藥瓶有無裂痕，藥物有無混濁、絮狀物等)。

　　（四）加藥液前后必須按操作規(guī)程再次核對、檢查。

　�。ㄎ澹�為患者實施前后再次核對。

　　（六）應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標示，如硝酸甘油等應(yīng)在輸液上懸掛特殊藥物標示。

　�。ㄆ撸┛咕�素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　六、輸血查對

　　（一）提血時必須與血庫人員共同做好“三查”“七對”，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對”即對受血者姓名、床號、住院號、血型交 配試驗結(jié)果、供血者姓名、編號、血型及交 配結(jié)果、采血日期、有效期。確認正確無誤，在交叉配血試驗單上有核對者簽名后領(lǐng)回病房。

　　（二）輸血時必須按照“三查”“十對”的標準，由二名護士（或護士和值班醫(yī)生）再次到床邊核對，并同時在交叉配血試驗單上和醫(yī)囑單上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽時間、簽全名。

　　十對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型(包括RH因子)血液成分劑量、有效期、交叉配血實驗結(jié)果(獻血者和受血者).

　　注意：

　�、傺�制品從庫中取出后30min內(nèi)輸入。

　�、诓荒芗訙睾蛣×覔u晃。

　�、圯斞�前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。

　�、茌斞�開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者5--15min無異常方離開。

　　⑤輸血過程中嚴密觀察，聽取患者主訴。

　�、迌纱�血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。

　�、咻斞�完畢，輸血袋送血庫。

　　七、手術(shù)查對

　�。ㄒ唬┙邮中g(shù)病人時，應(yīng)認真查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

　�。ǘ�）手術(shù)前仔細查對病人的姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。

　�。ㄈ�）體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)前與縫合前應(yīng)清點紗布、紗墊、紗球、器械、針和線軸數(shù)等，術(shù)畢在清點復(fù)核一次。

　�。ㄋ模┦中g(shù)取的標本，應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱。

　�。ㄎ澹┬g(shù)中用藥和輸血時，醫(yī)生下達書面醫(yī)囑，執(zhí)行者按臨床科室查對制度進行查對。麻 醉 藥、精神藥、醫(yī)用毒性藥品必須二人查對無誤后方可執(zhí)行。

查對制度8

　　一．下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須是具備本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。

　　二．醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

　　三．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

　　四．護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　　五．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

　　六．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

　　七．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

　　八．醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)職能科室對常規(guī)醫(yī)囑的下達時間與執(zhí)行時間的.一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進行檢查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。

　　九．執(zhí)行醫(yī)囑流程

　　1.護士接醫(yī)生醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

　　2.查對無誤后確認醫(yī)囑。

　　3.處理醫(yī)囑的護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。

　　4.執(zhí)行醫(yī)囑護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑內(nèi)容時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

　　5.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時應(yīng)認真記錄并及時與醫(yī)生反饋。

　　十．緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

　　1.在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑與電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中執(zhí)行。

　　2.危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　3.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量以及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4.搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓿，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。

　　5在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需要對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)述確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

　　6對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

查對制度9

　　一、醫(yī)囑查對制度

　�。�1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。

　�。�2）主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對兩次，并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　�。�3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

　　（4）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的.空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。

　　（5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。

　�。�6）護士長每周總查對醫(yī)囑2次。

　　二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：

　�。�1）醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

　�。�2）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑。

　�。�3）醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。

　�。�4）醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

　�。�5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

　　緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

　　1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。

　　2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。

　　5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

　　6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理

　　一、口頭醫(yī)囑制度

　　1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時執(zhí)行。

　　2、緊急情況下醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確認無誤后執(zhí)行。

　　3、給藥時，須與醫(yī)生再次核對藥物的名稱、計量、用法，確保用藥安全。

　　4、保留用過的空安瓿，以備查對。

　　5、將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時登記在搶救用藥記錄本上。

　　6、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補開醫(yī)囑。

　　7、護士在醫(yī)囑單上簽名。

　　8、對違反以上規(guī)定者，給予處理。

　　二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程

　�。�1）醫(yī)生下達口頭遺囑

　�。�2）護士復(fù)誦一遍

　�。�3）與醫(yī)生共同核對藥物

　�。�4）實施治療護理

　　（5）保留空安瓿

　�。�6）記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容

　�。�7）醫(yī)生補開醫(yī)囑

　　（8）護士簽名

查對制度10

　　護理工作必須嚴格遵守查對制度，才能夠達到安全有序。護理部根據(jù)臨床一線護理工作內(nèi)容，制定護理查對制度，要求臨床護士再執(zhí)行各項護理工作時，必須嚴格遵守護理查對制度，以保證護理工作不出現(xiàn)出錯及糾紛。

　　一、醫(yī)囑查對制度

　　1.處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽全名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩人進行查對。

　　2.主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對。

　　3.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑(不超過6小時)，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。

　　4.護士長每周總查對醫(yī)囑一次。

　　二、服藥、注射、輸液查對制度

　　1.執(zhí)行服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度(即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期）。

　　2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號，凡不符合要求或標簽不清者，不得使用。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

　　4.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

　　5.對易致過敏的藥物，給藥前需詳細詢問患者有無過敏史；需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。

　　6.使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉的藥品管理記錄本上登記并簽全名。

　　7.觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。

　　三、輸血查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對

　　1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。

　　2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

　　3.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

　　4.輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入。（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的`血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。

　　5.輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

　　四、手術(shù)患者查對制度

　　1.術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、所帶物品藥品。

　　2.查配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、藥物過敏史及有無特殊感染等。

　　3.查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

　　4.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、棉球、器械、縫針和軸線數(shù)目是否與術(shù)前相符。

　　5.手術(shù)取下標本應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

　　6.當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

　　五、建立使用“腕帶”作為識別標示制度

　　1.對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

　　2.“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

　　六、飲食查對制度

　　1.每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對病員床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。

　　2.發(fā)飲食牌前查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3.開飯時，在病號床前再查對一次。

　　七、供應(yīng)室查對制度

　　1.回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

　　2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

　　3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

　　4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　　5.滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

　　6.發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。

　　7.隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　8.一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

　　9.及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

　　八、查對要求

　　在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

　　九、與患者溝通

　　在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。

　　十、完善關(guān)鍵流程查對措施

　　即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施交接程序與記錄文件。

查對制度11

　　1、醫(yī)囑查對制度：

　�。�1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。

　�。�2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)

　　囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對二次）。

　�。�3）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清楚后執(zhí)行。

　　2、服藥、注射、輸液查對制度：

　�。�1）服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

　　三查：操作前、操作中、操作后查；

　　七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

　�。�2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號，

　　如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　�。�3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

　�。�4）易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核

　　對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

　�。�5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行。

　　3、輸血查對制度：

　�。�1）查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。

　　（2）查輸血單與血袋標簽上供血者姓名、血型、血袋號是否相符，交叉配血試驗有無凝

　　集反應(yīng)。

　　（3）查病人床號、姓名、住院號、血型及申請輸血量。

　　（4）輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名及執(zhí)行時

　　間。

　�。�5）輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時檢查。

　　4、手術(shù)病人查對制度

　　（1）術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部

　　位（左、右）。

　�。�2）查術(shù)前用藥，配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。

　�。�3）查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。

　　（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)

　　前相符。

　�。�5）手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)核對后，再將標本與病理檢驗單同時送檢。

　　5、供應(yīng)室查對制度

　　(1)準備器械包時，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

　　(2)發(fā)器械包時，要檢查物品名稱、數(shù)量及滅菌日期。

　　(3)收回器械包時，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。

　　(4)滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查滅菌指示帶有無變黑及滅菌包有無濕包情況。達到滅菌要求后方可發(fā)出使用。

　　6、飲食查對制度

　�。�1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。

　　（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。

　�。�3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。

　　分級護理制度

　　1、患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，

　　并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。

　　2、特級護理;

　　(1)病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。

　�、俨∏槲Ｖ�，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

　�、谥匕Y監(jiān)護患者；

　�、鄹鞣N復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

　�、車乐貏�(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

　�、菔褂煤粑鼨C輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

　�、迣嵤┻B續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

　�、咂渌�有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　（2）護理要求

　�、賴烂苡^察患者病情變化，隨時嚴密監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）；

　�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　�、荼３只颊叩氖孢m和功能體位；

　�、迣嵤┐才越唤影啵�

　　3、一級護理；

　�。�1）病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。

　�、俨∏橼呄蚍�(wěn)定的重癥患者；

　�、谑中g(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

　�、凵�活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

　�、苌�活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

　　（2）護理要求

　�、倜啃�時巡視患者，觀察患者病情變化；

　�、诟鶕�(jù)患者病情，定期測量生命體征（T、P、R、BP）；

　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，根據(jù)醫(yī)囑準確測量出入量；

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

　�、� 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

　　4、二級護理：

　　(1)病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。

　　①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

　�、谏�活部分自理的患者。

　�。�2）護理要求

　�、倜�2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　�、诟鶕�(jù)患者病情，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸；

　�、鄹鶕�(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　�、芨鶕�(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

　　⑤ 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；

　　5、三級護理：

　�。�1）病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者。

　�、偕�活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

　�、谏�活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　�。�2）護理要求

　�、倜�3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

　�、诟鶕�(jù)患者的病情，按常規(guī)為患者測量體溫、脈搏、呼吸；

　　③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

　�、� 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　6、質(zhì)量標準：

　�、俅蹭伷秸�、清潔、舒適、無碎屑、無尿漬、無血跡。

　�、谂P位舒適，符合病情和治療要求。

　�、劭谇磺鍧崳�妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。

　　④滿足飲水、排泄的需求。

　�、轁M足進食的需要。

　�、奁つw清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈；穿刺點、傷口清潔。

　�、吒鞴艿勒麧崱⑼〞�、定期更換，擺放合理、需注明管道名稱、置管時間及深度。 ⑧根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

　　護士交接班制度

　　1、交接班要求

　　（1）交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。

　�。�2）交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。

　�。�3）交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。

　�。�4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)。接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責(zé)。

　�。�5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、�？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

　�。�6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。

　　2、交班方式：（1）書面交班。（2）口頭交班。（3）床邊交班。

　　3、交班內(nèi)容

　�。�1）病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或有特殊變化的.病人及死亡等情況。

　　（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴數(shù)；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。

　�。�3）物品：包括常備毒、劇、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。

　　搶救及特殊事件報告處理制度

　　1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及

　　院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行有效的搶救和治療。

　　2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：

　�。�1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。

　�。�2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。

　�。�3）本院職工的住院及搶救。

　�。�4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療搶救。

　�。�5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

　�。�6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

　　3、應(yīng)報告的內(nèi)容

　�。�1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷及病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。

　�。�2）大型或是和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。

　　（3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。

　　4、報告程序及時限

　�。�1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向客商領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科、護理部報告：參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室、病房應(yīng)填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。

　�。�2）醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、院前總值班接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。護理風(fēng)險防范措施

　　1、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。

　　2、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。

　　3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專用知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　4、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

　　5、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

　　6、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。

　　7、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。

　　8、進行各項技術(shù)操作時，要嚴格按照操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

　　9、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　10、注意配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。

　　11、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確�；颊哂盟幇踩�。

　　12、護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。

　　13、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。

　　14、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

　　15、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

　　16、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

　　17、住院期間要保證安全，防止各種意外發(fā)生。

　　18、對�？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以護理人員能夠人員遵照執(zhí)行。

　　護理不良事件主動報告制度

　　護理不良事件是指為了積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對才“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過對不良事件的質(zhì)量管理和持續(xù)改進，提升保障患者安全的能力，特制度主動報告制度。

　　1、護理部將護理不良事件當做護理缺陷管理，列入護理專項管理。

　　2、護理不良事件包括：給藥差錯、意外跌倒、壓瘡、管道滑脫、意外事件等。

　　3、科室發(fā)生不良事件當班護士應(yīng)主動及時匯報病區(qū)護士長，病區(qū)護士長24小時內(nèi)上報護理部（嚴重事件應(yīng)立即匯報）。

　　4、科室對發(fā)生的不良事件組織分析討論，提出整改措施上報護理部。

　　5、護理部每月在護士長例會及時通報全院當月發(fā)生的不良事件，組織分析討論，提出整改措施，各科室引以為戒。

　　6、對發(fā)生不良事件未及時上報或隱瞞不報的科室和當事人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予嚴肅的處罰。

　　護理差錯、事故報告登記制度

　　1、各科室建立差錯、事故登記本。

　　2、發(fā)生差錯、事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)�損害降到最低的程度。

查對制度12

　　1、抽血交叉配血查對制度

　　（1）根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

　�。�2）抽血時2名護士（一名護士值班時，應(yīng)有值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。

　　（3）抽血后須在采血管上寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，同時將采血管號碼條貼在化驗單上，便于進行核對工作。

　　2、取血查對制度

　�。�1）取血時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，血液無溶血，凝塊和污染情況；

　�。�2）應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血報告、有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。

　�。�3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　3、輸血查對制度

　�。�1）輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查、十一對”制度；

　　三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無凝血塊、溶血，血袋包裝有無裂痕）。

　　十一對：受血者姓名、性別、腕帶、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量、采血日期、有效期。

　　（2）輸血時，兩名醫(yī)護人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　�。�3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血用不同供血者的.血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　�。�4）輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察3—5分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。當患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進行治療搶救。

　�。�5）輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全護理記錄單夾在病歷中。

　�。�6）血袋封口，同時填寫輸血反應(yīng)回饋卡立即送血庫。

　�。�7）血液標本的采集和處理流程

　　流程：采血前核對病人姓名、性別、年齡、及檢驗項目等，準備好相應(yīng)的試管→特殊檢查確認病人是否空腹→采血部位通常選前臂肘窩的正中靜脈，不宜在手術(shù)、輸液同側(cè)手臂采血→采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間→使用普通注射器采血，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)→標本采集后應(yīng)盡快送實驗室分析，運送過程中避免劇烈震蕩→要視所有標本為傳染品，對“高危”標本，如乙肝病人標本、艾滋病病人標本等要注明標識，急癥或危重病人標本要特別注明。

　　4、抽血交叉配血查對流程

　　流程：根據(jù)醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息→核對無誤后抽血→抽血后在試管上注明科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，將采血管號碼條貼于化驗單，便于核對。

　　5、取血查對流程

　　流程：取血者與發(fā)血者共同查對→查看血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡無破損不清，血液無溶血、無凝塊和污染情況→核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血量、血液有效期、交叉配血報告→血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長

　　6、輸血查對流程

　　流程：輸血前由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查、八對”制度→輸血時由2名醫(yī)護人員到床旁再次共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、床頭卡、血型，以確認受血者→輸血前后，連續(xù)輸入不同供血者血液時，用生理鹽水沖洗輸血管道→輸血開始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，觀察3—5分鐘再離開→密切巡視，觀察病人有無輸血反應(yīng)→出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即停止輸血，更換輸血裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進行救治→輸血完畢，再次核對，確認無誤后簽名→填寫輸血安全護理記錄單→血袋封口，

查對制度13

　　醫(yī)囑查對制度相關(guān)處置流程

　　護士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認真核對，確保準確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰

　　→認真仔細核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、

　　時間、給藥方法）

　　→分不同內(nèi)容對電子醫(yī)囑進行處置（口服藥、靜脈給藥）→核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護士進行處理→文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、中班、夜班）

　　→要做到無任何錯誤，保證正確率100%，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

查對制度14

　　一、履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為確保安全也可另加年齡、性別、床號等信息進一步確認患者身份，禁止僅以病房或床號作為識別的唯一依據(jù)。

　　二、醫(yī)院建立有兩種識別患者的方法，一是對清醒患者的雙向查對，二是嚴格執(zhí)行腕帶識別制度。確認患者身份時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對新生兒、意識不清、因語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，可讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

三、診療查對

　�。ㄒ唬┽t(yī)師在進行診療活動時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。開具醫(yī)囑、處方、檢查（驗）單時，再次核對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏史等信息。

　�。ǘ�）進行各種檢查或治療操作前，必須全面檢查器械用品等是否適宜及完好，查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、部位等信息。

　　四、醫(yī)囑查對

　�。ㄒ唬┽t(yī)師開具醫(yī)囑時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷、過敏藥物等信息。

　�。ǘ�）執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后方可執(zhí)行。

　�。ㄈ�）處理醫(yī)囑，做到班班查對，護士長每周總查對二次。

　　（四）處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　�。ㄎ澹┧�有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。

　�。�六）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，雙方核實無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。

　　五、醫(yī)囑執(zhí)行查對

　�。ㄒ唬┲蛋嘧o士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間、填寫各種執(zhí)行卡。

　　（二）執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查八對”。 三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期。

　　（三）嚴格執(zhí)行三查八對制度具體內(nèi)容：

　　1、查藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁，安瓿、藥瓶有無裂痕，瓶口有無松動；

　　2、查藥物的有效期，配伍禁忌；

　　3、查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。

　　（四）對有疑問的醫(yī)囑核實后再執(zhí)行。

　　六、輸液查對

　�。ㄒ唬┱J真核對輸液卡與醫(yī)囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

　�。ǘ�）備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。

　�。ㄈ�）易致過敏的藥物，給藥前要詢問有無過敏史，做過敏試驗，過敏試驗陰性者方可應(yīng)用；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)二人反復(fù)核對，用后保留安瓿；給多種藥物時要注意藥物的配伍禁忌。

　�。ㄋ模╈o脈推注或靜脈點滴用藥時，應(yīng)在輸液袋（瓶）、針管上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

　�。ㄎ澹┳o士為患者輸液時應(yīng)認真查對，查對患者的姓名時，采用雙向核對法，由患者陳述姓名，以確保注射安全。

　�。�六）應(yīng)用特殊藥物時應(yīng)在輸液瓶（袋）上簽署加藥者姓名，以便核對。

　　七、口服用藥查對

　�。ㄒ唬┲行臄[藥室護士將口服藥送到病區(qū)后，由病區(qū)護士查對無誤后方可發(fā)藥。

　�。ǘ�）發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查八對，如有疑問，及時查對，無誤后方可執(zhí)行。

　�。ㄈ�）按規(guī)定的時間配藥及給藥，并督促患者及時服用，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響藥效。

　�。ㄋ模┘皶r觀察患者服藥后的治療效果及藥物的不良反應(yīng)。

　�。ㄎ澹﹤渌幥耙獧z查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　八、輸血查對

　�。ㄒ唬┭獦硬杉�查對

　　1、采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。

　　2、醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、病房/門急診、血型和診斷，采集者簽名。佩戴“腕帶”患者應(yīng)用“腕帶”識別身份。

　　3、抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認無誤后重新填寫（打�。┹斞�申請單及標簽。

　　4、醫(yī)務(wù)人員將血樣標本送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關(guān)信息。

　�。ǘ�）輸血科查對

　　1、血樣查對

　�。�1）輸血科人員收輸血申請單時，要查填寫是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、輸血前檢查、申請醫(yī)師及主治以上醫(yī)師意見的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。

　�。�2）輸血科人員對血標本必須核對輸血申請單上提供的患者姓名、性別、床號、住院號與實際患者是否一致。如果二者不一致，必須重新抽取標本、不允許修改錯誤標簽或錯誤申請單。檢查標本的數(shù)量與質(zhì)量。受血者全血樣本 3ml（EDTA抗凝），稀釋和溶血的標本不能使用。

　　2、交叉配血查對

　�。�1）受血者配血的標本必須是輸血前三天之內(nèi)的。

　�。�2）配血者要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

　�。�3）凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血實驗。機器采濃縮血小板、血漿等應(yīng) ABO 血型同型輸注。

　�。�4）兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；

　　一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實驗結(jié)果。

　　3、發(fā)血查對

　�。�1）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。

　�。�2）取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

　　（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：①標簽破損，字跡不清；

　　②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿中有明顯凝塊；⑤血漿呈乳糜或暗灰色；⑥血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；⑧紅細胞層呈紫紅色；⑨過期或其它須查證的情況。

　�。�4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

　�。�5）血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。

　�。ㄈ�）輸血查對

　　1、輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。

　　2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血實驗結(jié)果等。

　　3、輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）歸入病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。

　　九、各種標本采集、送檢查對

　�。ㄒ唬�標本采集嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行并認真核對申請單。

　�。ǘ�）采集標本時認真核對床號及姓名，并向患者說明采集標本的目的及注意事項，根據(jù)申請單所查項目的要求采集相應(yīng)的標本。

　�。ㄈ�）急癥化驗應(yīng)及時送檢，并與化驗人員共同核對清楚，及時詢問化驗結(jié)果。

　　（四）常規(guī)化驗結(jié)果不能在規(guī)定的時間內(nèi)送到科室時，應(yīng)及時查明原因，以免影響診治。

　�。ㄎ澹┤鐦吮静荒芗皶r采集時，應(yīng)及時匯報。

　　十、飲食查對

　�。ㄒ唬┟咳詹閷︶t(yī)囑后，護士應(yīng)核對病床上飲食標記，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義，有更改時及時調(diào)換標記，并通知營養(yǎng)科及病人。

　�。ǘ�）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

（三）開飯時，再次查對飲食是否正確。

　�。ㄋ模�對禁食患者，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標記，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。

　�。ㄎ澹┮虿∏橄拗剖澄锏幕颊�，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員檢查后方可食用。

　　十一、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)診療操作）

　�。ㄒ唬┙邮中g(shù)患者時，手術(shù)室人員與病房護士要查對科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標記、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。應(yīng)用“腕帶”識別身份。

　�。ǘ�）手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。

　�。ㄈ�）查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。

　�。ㄋ模┓策M行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。

　　（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。

　�。�六）手術(shù)取下的標本，器械護士與手術(shù)者核對后，填寫病理檢驗單，處理病理人員在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。

　　（七）用藥與輸血應(yīng)按要求進行查對。

　　十二、供應(yīng)室查對

　　（一）回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。

　�。ǘ�）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。

　　（三）包裝時：查對器械敷料的'名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。

　�。ㄋ模�滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

　�。ㄎ澹�滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

　�。�六）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。

　　（七）隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

　　（八）一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。

　　十三、藥劑科查對

　�。ㄒ唬┡浞角�，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；檢查醫(yī)師處方是否符合規(guī)定。

　�。ǘ�）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物規(guī)格、數(shù)量、配伍禁忌、用藥合理性。

　�。ㄈ�）發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法用量與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品的性狀、規(guī)格劑量、包裝、標簽等是否正確完好。安瓿針劑有無裂痕、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交待用法用量及注意事項。門急診發(fā)藥窗口在發(fā)藥時應(yīng)呼叫患者姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。

　�。ㄋ模┰簝�(nèi)調(diào)劑各科室藥品時必須在發(fā)送前核對無誤后方能發(fā)出。病房護士收到藥品后應(yīng)當即點清藥品和數(shù)量并簽字。

　�。ㄎ澹┲兴幣浞�、配方后必須有專人復(fù)核。

　　十四、檢驗科查對

　　（一）采集標本時，認真查對患者姓名、性別、年齡、檢測項目等。

　�。ǘ�）收（送）檢驗標本應(yīng)新鮮、查對標本類型和標本容器是否都相符、留取的標本是否合格、有無條形碼等，如經(jīng)查對不符，檢驗人員可將其退回（不收）重新采集。

　�。ㄈ�）查對送檢標本質(zhì)量是否合格，標本量是否夠用，抗凝效果是否達到要求，采集的標本是否符合檢驗項目的標準等。對不合格標本拒收；對拒收有難度的，電話通知或者報告單上有標注（如：重度溶血、樣本量不足等）。

　�。ㄋ模�檢驗時，應(yīng)認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、申請項目與標本是否相符；標本號、患者姓名、年齡、性別、病房號、床號等相符后再做試驗。

　�。ㄎ澹┰囼炞鐾旰蟊仨氈痦椇藢Σ閷�檢驗?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項等，無誤后再審核，簽上核對者姓名方可打印報告并發(fā)出報告單。遇疑難問題，應(yīng)大家共同分析處理。

　�。�六）檢驗后化驗結(jié)果嚴重異常時，按照不同檢驗項目的復(fù)檢制度和鏡檢制度重新測定或手工復(fù)查，并在報告單注明。

　�。ㄆ撸┌l(fā)報告單時，應(yīng)認真查對科別、姓名及檢驗項目。

　�。ò耍�為必要時復(fù)查，需保留標本的項目（血型、痰片、淋病涂片結(jié)核菌涂片等）應(yīng)按照規(guī)定予以保存。

　　十五、病理科查對

　�。ㄒ唬┙邮諛吮緯r，需核對病理送檢單及標本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標本、標本種類及數(shù)量、固定液有無干涸等；手術(shù)室送檢的標本應(yīng)兩人同時查對，與送檢人員嚴格核查后，簽字確認。

　�。ǘ�）查看病理送檢單中臨床填寫的相關(guān)內(nèi)容例如病史、實驗室檢查、手術(shù)所見、臨床診斷等是否詳細、清楚，如有問題及時與相關(guān)科室聯(lián)系。核實無誤后，準確編號、登記。

　�。ㄈ�）取材時復(fù)查姓名、住院號、臨床診斷、標本類型及數(shù)量。

　　（四）病理醫(yī)師取材后與技師核對組織塊數(shù)。

　�。ㄎ澹┙M織切片技師與病理醫(yī)師交接時核對切片數(shù)。

　�。�六）發(fā)病理報告時，醫(yī)師查對臨床病史、手術(shù)所見及臨床診斷，如有疑問，與臨床醫(yī)師及時溝通核對。

　�。ㄆ撸┧蛨蟾鏁r，核對姓名、年齡、住院號、科室，病理診斷，有無錯漏字。

　　（八）首次診斷惡性腫瘤，應(yīng)由高年資醫(yī)師或科主任復(fù)驗切片，并簽署病理報告。

　　十六、醫(yī)學(xué)影像科查對

　　（一）接收影像診療申請單時，須查填寫是否符合規(guī)范（包括姓名、性別、年齡、主要臨床表現(xiàn)、檢查部位），查臨床初步診斷，檢查部位（左右是否清楚）與檢查目的是否相符；查交費手續(xù)是否完善等。

　　（二）技術(shù)人員攝片和醫(yī)師發(fā)報告進行X線、CT、ＭＲ診療時，各環(huán)節(jié)查對片號（檢查ＩＤ號）、姓名、性別、年齡、申請科室、住院號（門診號）、檢查部位和目的與申請單是否一致，是否與患者一致，嚴防差錯。

　�。ㄈ�）在診斷治療過程中，應(yīng)查對比劑及藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期，查對比劑及藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，查患者有無碘、藥物過敏史，應(yīng)查安全急救措施是否完備，查對比劑或者ＣＴ增強、磁共振增強掃描的術(shù)前談話，談話簽字，談話醫(yī)師、護士及技術(shù)人員簽字、日期并注意觀察術(shù)后反應(yīng)。

　　十七、超聲科查對

　　（一）登記時，查對患者姓名、性別、年齡、檢查部位，查對檢查、治療。

　　前病人準備工作是否做好，并告知注意事項。

　�。ǘ�）檢查時，查對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、檢查部位、目的。

　�。ㄈ�）治療時，查對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、臨床診斷、治療部位、條件、角度、時間，查對藥品名稱、劑量、濃度、方法、有效期。

　�。ㄋ模┌l(fā)報告時查對患者姓名、科別、床號、住院號。

　　十八、康復(fù)醫(yī)學(xué)科查對制度

　�。ㄒ唬└鞣N治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、有無醫(yī)囑、身體狀況是否穩(wěn)定。

　　（二）會診時，查對患者科別、病房、姓名、性別、年齡、疾病種類等。

　�。ㄈ�）低頻治療時，查對治療部位、電極正反、電流量、次數(shù)、電源線有無漏電、儀器有無損壞。

　�。ㄋ模└哳l治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物、患者有無心臟起搏器、患者有無發(fā)熱、有無感染。

　　（五）針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時查對針數(shù)和有無斷針。

　　十九、特殊檢查室（神經(jīng)特檢、心臟特檢、內(nèi)鏡、肺功能室等）查對

　�。ㄒ唬�檢查前，查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。佩戴“腕帶”患者應(yīng)用“腕帶”識別身份。

　　（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

　　（三）發(fā)報告時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、檢查目的、結(jié)果。

　　二十、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

　　二十一、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當事人承擔主要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

查對制度15

　　為繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，進一步落實醫(yī)療護理核心制度，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院當前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內(nèi)開展“臨床工作查對制度督查活動”，制訂實施方案如下：

　　一、指導(dǎo)思想

　　堅持以病人為中心，做到“制度在心中，落實在行動”，確保診療工作中查對制度落到實處，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學(xué)、安全、有效的診療環(huán)境，實現(xiàn)患者安全目標。

　　二、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　（一）成立臨床工作查對制度督查活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂實施方案，明確考核標準，督促查對制度的學(xué)習(xí)、評價、考核等工作。

　　組 長：朱時林

　　副組長：季 瑜 劉為民 瞿聯(lián)霞 魏愛淳

　　成 員：葛 飛 劉愛明 虞 華 李萬紅 蘇建華 張 湛

　�。ǘ�）成立臨床工作查對制度督查考核小組，檢查各科室查對制度自查整改情況，并依據(jù)方案要求實施考核。

　　1、醫(yī)療組：

　　組 長：魏愛淳

　　成 員：劉愛明 蘇建華 陳 *

　　2、護理組：

　　組 長：季 瑜

　　成 員：虞 華 王岫蘭 儲小紅 杭 燕 康 群

　　3、藥學(xué)組：

　　組 長：劉為民

　　成 員：劉愛明 李萬紅 蘇建華 于德志 儲亞健

　　4、醫(yī)技組：

　　組 長：瞿聯(lián)霞

　　成 員：劉愛明 葛 譚 蘇建華 張宏娟 仲躋鳳 章再軍

　　三、督查活動實施步驟

　　（一）學(xué)習(xí)、自查階段（9月5日-9月12日）

　　1、組織學(xué)習(xí)：以科室為單位組織學(xué)習(xí)查對制度的內(nèi)容，做到人人知曉、自覺運用和嚴格執(zhí)行。

　　2、開展自查：在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實查對制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，究其原因，逐一分析，有針對性地制定出整改措施，9月12日前寫出書面自查整改報告至相應(yīng)的管理部門（醫(yī)、藥、技交醫(yī)務(wù)科，護理交護理部）。

　�。ǘ�）整改、督查階段（9月13日-9月27日）

　　1、各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法， “邊整改、邊落實、邊總結(jié)，邊提高”,認真落實查對制度 ，并使之“常態(tài)化、規(guī)范化、標準化”。

　　2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導(dǎo)工作的同時，對各科室落實情況進行抽查，針對工作中出現(xiàn)的新情況、新問題進行分析，找出癥結(jié)，抓住重點，嚴格執(zhí)行考核制度，確保此次活動的權(quán)威性和實效性。

　�。ㄈ�）總結(jié)、點評階段（9月27日-10月4日）

　　醫(yī)院對“臨床工作查對制度督查活動”實施情況進行全面總結(jié)，對活動開展好、制度落實有成效的科室、個人給予表彰，對活動開展不好、制度落實不到位的'科室，給予全院通報批評，限期整改，并將科室落實查對制度情況納入年度綜合質(zhì)量考核。

　　四、學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容

　　本次活動的學(xué)習(xí)、督查、考核內(nèi)容包括：

　�。ㄒ唬└骺剖�、部門的查對制度；

　�。ǘ�）手術(shù)安全核查制度及流程；

　�。ㄈ�）手術(shù)部位標示制度；

　　（四）患者身份識別制度；

　�。ㄎ澹┽t(yī)囑執(zhí)行制度；

　　（六）醫(yī)技科室檢查報告審核制度；

　�。ㄆ撸┪＜敝祱蟾嬷贫�；

　　五、督查活動形式

　　各考核小組不定期下科室開展督查，其形式不拘一格，可隨機采取書面考核、現(xiàn)場提問、現(xiàn)場考察工作流程等形式，督查醫(yī)護人員臨床工作查對制度的掌握和執(zhí)行情況。

　　六、活動要求

　　（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

　　廣大醫(yī)護人員要充分認識本次“臨床工作查對制度督查活動”的重要性和緊迫性，高度重視并積極參與，科主任護士長作為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，要及時組織科室人員學(xué)習(xí)《方案》的精神和制度規(guī)范的要求，科室學(xué)習(xí)有簽到，有記錄，務(wù)必把查對制度貫徹在工作中，落實在行動上，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�。

　�。ǘ�）落實責(zé)任，務(wù)求長效

　　各科室要按照《方案》的組織和時間要求，結(jié)合科室實際存在的問題，認真進行自查整改，責(zé)任到人，力求查對制度活動取得實效，并形成長效管理機制，把查對制度貫穿在日常醫(yī)療護理工作之中。

　�。ㄈ�）舉一反三，以點帶面

　　查對制度是醫(yī)療護理核心制度的重要組成部分，其執(zhí)行的關(guān)鍵在于醫(yī)護人員的工作責(zé)任心和診療工作過程中的醫(yī)療安全意識。本次專項制度督查活動，旨在深入排查我院醫(yī)療護理安全隱患，發(fā)現(xiàn)制度監(jiān)管方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善醫(yī)療護理規(guī)章制度和科學(xué)、合理的工作流程，以點帶面，促進各項醫(yī)療護理核心制度的全面落實，營造嚴謹、慎獨的診療工作氛圍，減少差錯事故，保障患者安全。

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