醫(yī)院安全管理制度（熱門(mén)）
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的醫(yī)院安全管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院安全管理制度1
�。ㄒ唬┍驹合拦ぷ髫瀼亍邦A(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行逐級(jí)防火責(zé)任制。
�。ǘ┽t(yī)院消防、綜合治安工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)消防宣傳教育、技術(shù)培訓(xùn)、年終考評(píng)等有關(guān)事宜，并由院保衛(wèi)科對(duì)各科室（部門(mén)）實(shí)施消防安全檢查監(jiān)督和日常管理。
�。ㄈ┍驹好课粏T工都有維護(hù)消防安全，保護(hù)消防設(shè)施、預(yù)防火災(zāi)、報(bào)告火警、參加滅火、發(fā)現(xiàn)火情即時(shí)撲救的.義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守本制度的各項(xiàng)規(guī)定。
�。ㄋ模┍驹航⒁恢Яx務(wù)安全消防隊(duì)，承擔(dān)全院范圍內(nèi)防火、滅火、或協(xié)助公安消防的火災(zāi)撲救任務(wù)。
�。ㄎ澹└骺剖遥ú块T(mén)）負(fù)責(zé)人為所在科室（部門(mén)）消防安全當(dāng)然責(zé)任人。各科室設(shè)立2～5名義務(wù)消防員（網(wǎng)絡(luò)員），在科室（部門(mén)）消防安全責(zé)任人領(lǐng)導(dǎo)下，做好消防器材檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全，發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患應(yīng)及時(shí)上報(bào)，提出整改意見(jiàn)；發(fā)現(xiàn)火情應(yīng)即時(shí)組織人員在第一時(shí)間撲救，控制火情蔓延。
�。┌聪婪ㄒ�(guī)定，確立我院消防安全重點(diǎn)部位：倉(cāng)庫(kù)、配電房、病區(qū)、中心供氧區(qū)；嚴(yán)禁煙火區(qū)域：中西藥房藥庫(kù)、總務(wù)倉(cāng)庫(kù)、一次性材料倉(cāng)庫(kù)、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)、檔案資料庫(kù)和使用貯存汽油、酒精、氧氣、液化石油氣、易燃易爆化學(xué)物品場(chǎng)所。
（七）凡劃定消防安全重點(diǎn)部位和嚴(yán)禁煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)擅自動(dòng)用明火及吸煙，因工作需要使用明火（電焊、氣焊等），必須由所在科室報(bào)保衛(wèi)科同意，并采取相應(yīng)消防安全措施。
�。ò耍┓彩褂�、保管易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)品人員，必須經(jīng)培訓(xùn)上崗，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項(xiàng)。儲(chǔ)存的庫(kù)房必須符合防火要求。
�。ň牛╇娖鳟a(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩任锲焚?gòu)置必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、管線路的使用、安裝和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。
�。ㄊ┤魏慰剖液蛡�(gè)人（包括集體宿舍），嚴(yán)禁使用電爐及其他電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實(shí)責(zé)任人。不得私自使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛�，�?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。
�。ㄊ唬└鶕�(jù)消防安全要求，院內(nèi)配置相應(yīng)種類(lèi)、數(shù)量的滅火器材設(shè)備，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)購(gòu)置布局、更換、檢查、管理，任何部門(mén)和個(gè)人不得擅自動(dòng)用、挪位、外借和移作他用。
�。ㄊ┘訌�(qiáng)消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高員工防火安全責(zé)任意識(shí)，做到新員工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應(yīng)經(jīng)安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。
�。ㄊ┍驹合腊踩珜�(shí)行責(zé)任區(qū)域管理和逐級(jí)防火責(zé)任制，各科室防火責(zé)任人必須學(xué)習(xí)消防知識(shí)，熟知本部門(mén)消防重點(diǎn)，滅火器材操作等，定期向員工宣傳消防常識(shí)，落實(shí)防火措施。
�。ㄊ模⿲�(duì)認(rèn)真遵守消防安全制度，積極提供合理化建議和火險(xiǎn)隱患整改意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)火情及時(shí)報(bào)警，并參加撲救等成績(jī)顯著的科室或個(gè)人，本院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反防火責(zé)任制度造成火警火災(zāi)事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分，觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
�。ㄊ澹└剑骸痘馂�(zāi)應(yīng)對(duì)、應(yīng)急疏散預(yù)案》
醫(yī)院安全管理制度2
1、安全保衛(wèi)工作要認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制，各部門(mén)、科室領(lǐng)導(dǎo)是安全保衛(wèi)工作責(zé)任人，應(yīng)把安全保衛(wèi)工作切實(shí)提上議事日程，進(jìn)行研究、部署，對(duì)本部門(mén)和科室的安全保衛(wèi)工作負(fù)全責(zé)；
2、醫(yī)院成立安全保衛(wèi)管理委員會(huì)，定期檢查安全保衛(wèi)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施解決；
3、醫(yī)院設(shè)安全保衛(wèi)科，負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)工作。部門(mén)、科室根據(jù)實(shí)際需要設(shè)專職或兼職的安全保衛(wèi)責(zé)任人，切實(shí)負(fù)起安全保衛(wèi)責(zé)任；
4、定期對(duì)全體員工進(jìn)行安全教育。對(duì)新員工要認(rèn)真執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”的規(guī)定，進(jìn)行安全培訓(xùn)；
5、全體員工都有遵守本制度及有關(guān)安全規(guī)范的義務(wù)。因?qū)ぷ鞑回?fù)責(zé)任或違章造成事故的，一律追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)追究刑事責(zé)任。
1、醫(yī)院與各部門(mén)、科室簽訂《安全保衛(wèi)目標(biāo)責(zé)任書(shū)》確定各部門(mén)、科室領(lǐng)導(dǎo)為該部門(mén)安全工作第一責(zé)任人，部門(mén)各級(jí)員工各自承擔(dān)其職責(zé)范圍內(nèi)的相應(yīng)安全責(zé)任；
2、所有員工必須熟知本部門(mén)、本崗位的安全工作狀況，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)在崗誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)操作誰(shuí)負(fù)責(zé)”的安全工作崗位責(zé)任制；
3、各級(jí)員工必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院制訂的各項(xiàng)安全操作規(guī)程，正確使用各種防護(hù)用品和防護(hù)工具；
4、任何重要和具有危險(xiǎn)性的.設(shè)備操作人員，上崗前必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，持有專業(yè)培訓(xùn)合格證，上崗證，否則，嚴(yán)禁上崗，違反此規(guī)定所發(fā)生的責(zé)任由當(dāng)事人承擔(dān)；
5、違反操作規(guī)程和安全制度的人員，由此發(fā)生的一切責(zé)任由其個(gè)人承擔(dān)。
6、每季度和法定節(jié)假日前醫(yī)院各部門(mén)和科室必須進(jìn)行一次徹底的治安、消防安全大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決；
7、不得將親友或無(wú)關(guān)人員帶入工作場(chǎng)所，不準(zhǔn)在值班室留宿客人，發(fā)現(xiàn)有形跡可疑或不法行為的人和事應(yīng)及時(shí)報(bào)告安全保衛(wèi)科或公安機(jī)關(guān)。
8、不得將公家財(cái)物隨便亂放，重要文件及貴重物品必須鎖好；
9、重要部門(mén)的房間要設(shè)置鐵閘鐵窗，辦公房間無(wú)人在內(nèi)時(shí)要關(guān)好門(mén)窗和各種電器設(shè)備；
醫(yī)院安全管理制度3
一、首診負(fù)責(zé)制度
1、所有到醫(yī)院門(mén)急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治，耐心解答患者所提出的問(wèn)題，不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。
2、不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對(duì)于急診轉(zhuǎn)診值班醫(yī)師(120)應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送以免發(fā)生危險(xiǎn)。
3、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查治療，若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診繼承協(xié)助治療。
二、三級(jí)查房制度
（1）科主任每周至少查房1次。
（2）主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次。
�。�3）主治醫(yī)師查房每日1次。
�。�4）住院醫(yī)師查房每日2次，上下午各1次，對(duì)危重病人24小時(shí)隨時(shí)查房。
�。�5）節(jié)假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。
�。�6）急診由門(mén)急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，每日常規(guī)查房2次，節(jié)假日在上班1個(gè)半小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行查房。
三、疑難危重病例會(huì)診討論制度
1、對(duì)疑難患者
（1）、各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。
�。�2）、全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病例中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)預(yù)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。
�。�3）、對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。
�。�4）、節(jié)假日或急診疑難患者，應(yīng)由值班醫(yī)生向本級(jí)上級(jí)主管醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報(bào)，以明確診治方案避免延誤病情。
2、對(duì)危重患者
（1）、各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時(shí)討論確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)記錄病程。
�。�2）、在每日下午交接班時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報(bào)病情，進(jìn)行進(jìn)一步討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的問(wèn)題調(diào)整治療方案。
�。�3）、交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立刻落實(shí)科內(nèi)討論意見(jiàn)，并于病例上記載。
（4）、對(duì)于特別危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。
四、術(shù)前討論制度
�。�1）、每周定期不定期全科進(jìn)行討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本周擬進(jìn)行的大中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。
�。�2）、除提交全科討論的手術(shù)外，其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進(jìn)行由各科病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)主持。
（3）、術(shù)前討論記錄前填寫(xiě)“術(shù)前討論記錄單”由術(shù)者簽字。
�。�4）、術(shù)前討論時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要充足的材料，包括化驗(yàn)造影CT等，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索有關(guān)資料。
�。�5）、各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言提出自己的`意見(jiàn)和見(jiàn)解。
（6）、科主任或臨床小組長(zhǎng)最后指導(dǎo)完善制定出的治療方案。
�。�7）、各級(jí)醫(yī)師必須遵守落實(shí)科主任制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中。
（8）、術(shù)前談話應(yīng)有患者或本院高年資醫(yī)師，參加醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答患者的咨詢，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。
�。�9）、手術(shù)前由各病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長(zhǎng)簽字，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。
五、死亡病例討論制度
對(duì)于死亡病例討論，應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行，由各病區(qū)主任及病房組長(zhǎng)主持全體醫(yī)護(hù)人員參加。討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，討論死亡原因，總結(jié)診治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載。
六、三查十對(duì)制度
三查:擺藥時(shí)查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。
十對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。
七、病歷書(shū)寫(xiě)制度
�。�1）、病歷一律用藍(lán)黑鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚端正，內(nèi)容要正確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。
（2）、病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽全名。
�。�3）、病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱必須使用國(guó)際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標(biāo)準(zhǔn)，或海內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)宣布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)綜合征要寫(xiě)英文全名。
�。�4）、術(shù)后化療的診斷首頁(yè)統(tǒng)一寫(xiě)××術(shù)后狀態(tài)，在首頁(yè)翻頁(yè)特別治療一欄處注明化療內(nèi)容。
�。�5）、病案中術(shù)前談話簽字，重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證實(shí)簽字必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。
（6）、病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負(fù)責(zé)。
（7）、入院記錄、住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)完成。
�。�8）、病程日志應(yīng)詳細(xì)記錄記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情忽然變化的病歷，應(yīng)隨時(shí)記錄病情，平穩(wěn)72小時(shí)后應(yīng)2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。
�。�9）、階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成；②以后每個(gè)月寫(xiě)1次階段小結(jié)。
�。�10）、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄）”，轉(zhuǎn)入科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄”，接班醫(yī)師寫(xiě)“接班記錄”。
�。�11）、出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)于患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師科主任審查簽名后方可歸檔。
（12）、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。
�。�13）、每一項(xiàng)記錄前必須有日期時(shí)間，用24小時(shí)法，阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)，表示如20xx-11-19，19:20。
醫(yī)院安全管理制度4
一、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
二、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的.質(zhì)量管理方案。
四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。
五、加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
六、質(zhì)量管理工作應(yīng)用文字紀(jì)錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。
七、每季進(jìn)行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評(píng)審。
醫(yī)院安全管理制度5
患者身份確認(rèn)制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類(lèi)診療活動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用種患者身份識(shí)別方法（床頭牌、手腕帶、雙向?qū)Γ?/p>
2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。
4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的`操作。
5.對(duì)意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。
6.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)
7識(shí)。.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。
8.腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息
9. ”腕帶”原則上佩帶在病人”右手”，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破
10.（ICU）損。完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室、的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。
11. CTMRI在檢驗(yàn)、放射、、、超聲、內(nèi)鏡、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者。
12.定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄�；颊呱矸荽_認(rèn)核對(duì)程序
醫(yī)院安全管理制度6
一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。
二、應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士參加門(mén)診工作，人員相對(duì)固定。
三、對(duì)兩次復(fù)診仍不能確診的'疑難病癥，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門(mén)診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。
五、對(duì)病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。
六、門(mén)診檢驗(yàn)、特檢科室所做各種檢查，必須準(zhǔn)確、及時(shí)。
七、門(mén)診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，對(duì)高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排診治。
八、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收納病員住院治療。
九、做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。
十、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。
十一、門(mén)診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。
十二、門(mén)診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過(guò)度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
十三、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書(shū)面診治意見(jiàn)。
十四、門(mén)診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。
十五、參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責(zé)。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門(mén)診部共同確定名單并公示。
十六、開(kāi)展電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、等多種形式的預(yù)約方式，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時(shí)間，方便患者就醫(yī)。
十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門(mén)診。
醫(yī)院安全管理制度7
病區(qū)護(hù)理安全管理制度
1.堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作人員守則，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。
2.加強(qiáng)紀(jì)律教育，自覺(jué)遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程。工作時(shí)間集中思想，嚴(yán)格交接，認(rèn)真查對(duì)，正確執(zhí)行。
3.努力提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對(duì)高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)、老年、小兒、危重病人等，適當(dāng)采用保護(hù)性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴(yán)格加強(qiáng)學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對(duì)難度較大、新開(kāi)展的技術(shù)操作，必須在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯(cuò)、事故，除追查學(xué)生責(zé)任外，帶教老師負(fù)有主要責(zé)任，并酌情予以處理。
6.嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。
7.嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。
護(hù)理不良事件報(bào)告制度
1.護(hù)理不良事件上報(bào)遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（夜班或節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理總值班），嚴(yán)重不良事件應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部（夜班或節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理總值班）及科主任，護(hù)理部視性質(zhì)、后果等情況上報(bào)分管院長(zhǎng)。責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)以網(wǎng)報(bào)形式上報(bào)護(hù)理部。
4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論、整改并在《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》中記錄。護(hù)理部視事件性質(zhì)與情節(jié)
組織全院進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表?yè)P(yáng),對(duì)不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護(hù)士長(zhǎng)年終綜合目標(biāo)考核時(shí)，對(duì)實(shí)名上報(bào)且未造成后果的科室酌情加分。對(duì)實(shí)名上報(bào)的個(gè)人，科室在績(jī)效考核中予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
8.對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良事件的護(hù)理單元，在年終護(hù)理綜合目標(biāo)考核中視情節(jié)扣3—5分，并實(shí)行評(píng)先評(píng)優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，主要責(zé)任由隱瞞者承擔(dān)，并按情節(jié)輕重予以處理，同時(shí)不得參與評(píng)先評(píng)優(yōu)。
護(hù)士職業(yè)安全管理制度
1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。
2.護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
3.護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護(hù)要求。
5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利。
6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士執(zhí)業(yè)意外事件。
病人身份識(shí)別制度
1.病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。
2.有過(guò)敏史者、手術(shù)病人、意識(shí)模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識(shí)別標(biāo)志。佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。
3.病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫(yī)技人員在給病人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。
5.護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種病人識(shí)別的方法，不得以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。
6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士核對(duì)病人腕帶標(biāo)識(shí)，病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時(shí)再次核對(duì)。
7.昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識(shí)別制度
1.腕帶使用目的
�。�1）病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；
（2）有過(guò)敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)；
（3）意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對(duì)象
�。�1）重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙（包括不同語(yǔ)種）等病人。
3.腕帶使用過(guò)程中要嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：
（1）腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、血型、藥物過(guò)敏史，以保證對(duì)病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別。
�、傺停阂阎⒚骶唧w血型；
未知或不清，用“—”標(biāo)識(shí)；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
�、谶^(guò)敏史：明確過(guò)敏藥物，填寫(xiě)“XXX”；
有藥物過(guò)敏但具體不詳，填寫(xiě)“有（具體不詳）”；
無(wú)藥物過(guò)敏，填寫(xiě)“無(wú)”；
若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽(yáng)性，應(yīng)逐一明確填寫(xiě)“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號(hào)作為標(biāo)識(shí)。
�。�2）佩戴腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對(duì)。若損壞、字跡不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。腕帶填寫(xiě)后，佩戴時(shí)必須由2名護(hù)士至床邊核對(duì)后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時(shí)簽全名）。班內(nèi)只有1名護(hù)士無(wú)法執(zhí)行2人核對(duì)時(shí)，應(yīng)先由1人認(rèn)真核對(duì)后佩戴并簽名，待下一班護(hù)士接班時(shí)補(bǔ)核對(duì)并簽名。
�。�3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶。
�。�4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無(wú)法佩戴時(shí)，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的'順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
�。�5）執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，均需核對(duì)腕帶。除特殊情況外，對(duì)標(biāo)識(shí)信息無(wú)法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)。
�。�6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)佩戴腕帶，手術(shù)室人員負(fù)責(zé)在接病人前、手術(shù)前核對(duì)確認(rèn)；
術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護(hù)士及手術(shù)室人員核對(duì)確認(rèn)。
床邊確認(rèn)制度
1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對(duì)制度的基礎(chǔ)上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需
二人床邊確認(rèn)患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴(yán)禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿一年并有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士方可執(zhí)行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認(rèn)在胃內(nèi)方可行固定。
4.青霉素頭孢類(lèi)皮試要經(jīng)二名注冊(cè)護(hù)士床旁確認(rèn)并記錄在相應(yīng)的體溫單內(nèi)，臨時(shí)醫(yī)囑單護(hù)士需雙簽名。青霉素陽(yáng)性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時(shí)必須認(rèn)真確認(rèn)身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認(rèn)病人身份的方法，然后再進(jìn)行操作。
醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范
1.凡來(lái)院就診的病人（包括住院或門(mén)診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確分類(lèi)，正確粘帖位置。
2.根據(jù)管道的種類(lèi)選擇合適的標(biāo)識(shí)：
(1)紅色-深靜脈置管標(biāo)識(shí)、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標(biāo)識(shí)；
(3)橘黃色-引流管標(biāo)識(shí)（尿管、造瘺管等）；
3.醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)由置管者或配合置管的護(hù)士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過(guò)程中以不損傷病人為原則。
5.貼標(biāo)識(shí)者需簽全名或固定代號(hào)，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)更換標(biāo)識(shí)，如標(biāo)識(shí)脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。
6.管道內(nèi)置長(zhǎng)度應(yīng)在護(hù)理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度
1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)門(mén)診急診對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人入院時(shí)，應(yīng)用輪椅、平車(chē)等送至病房，必要時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應(yīng)提前通知病區(qū)值班人員做好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房。
(2)病人康復(fù)出院時(shí)，應(yīng)送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車(chē)接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。
(2)接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有人扶住車(chē)身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護(hù)送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)住院病人在院內(nèi)做各項(xiàng)檢查和治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。
(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。
4.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)。
(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
(3)提供合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，根據(jù)病情酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。
(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備床單元及必需物品。
(5)患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
(6)認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導(dǎo)管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)單，通知醫(yī)生診治。
保護(hù)性約束具使用規(guī)范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說(shuō)服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應(yīng)向病人及家屬耐心解釋，說(shuō)明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書(shū)。
2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.約束時(shí)約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間隙。約束時(shí)保持病人身體各部位的功能位。
4.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護(hù)理及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時(shí)解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等生活護(hù)理要做到位。
7.做好護(hù)理記錄，記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。
病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度
1.常用儀器、設(shè)備、器材由專人負(fù)責(zé)保管，統(tǒng)一編號(hào)、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接，責(zé)任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長(zhǎng)期不用時(shí)，責(zé)任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號(hào)除顫儀按照使用說(shuō)明書(shū)規(guī)范充電與放電并保存好檢測(cè)記錄。
4.每次使用后，及時(shí)登記。
5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設(shè)備、器材的運(yùn)行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標(biāo)記。
病區(qū)藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號(hào)定位存放。標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。
3.每月清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設(shè)有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查并簽名，保證隨時(shí)使用。
5.病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減少藥品浪費(fèi)。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。
1.急救車(chē)、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動(dòng)。各值班人員要熟練掌握急救車(chē)備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機(jī)、除顫儀）。
2.急救車(chē)專人管理，各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車(chē)內(nèi)各項(xiàng)物品、及藥品每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并等簽全名。
3.保持急救車(chē)物品齊全，用后及時(shí)補(bǔ)充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：�、密封不�?yán)等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證物品完好無(wú)過(guò)期。
4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時(shí)充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
6.搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。
7.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
8.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護(hù)理安全輸血制度
1.醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑，備血時(shí)由兩名護(hù)理人員帶《備血申請(qǐng)單》和貼標(biāo)簽
的試管進(jìn)行床邊交叉核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)后，采集患者血標(biāo)本送輸血科。
2.護(hù)理人員到輸血科取血時(shí)需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液類(lèi)型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認(rèn)領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明交接時(shí)間，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對(duì)電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。如為紅細(xì)胞類(lèi)制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對(duì)輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項(xiàng)內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認(rèn)無(wú)誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。血液取回后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。
8.在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。
9.輸血過(guò)程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還輸血科保存。
10.連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時(shí)已被備必要時(shí)送檢。
12.血液輸注過(guò)程中患者如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)嚴(yán)格交接并做好記錄，尚未開(kāi)始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預(yù)防為主的管理原則，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)。
2、全院各部門(mén)共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)等。
3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評(píng)估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預(yù)案與工作流程，且醫(yī)務(wù)人員人人知曉并有效落實(shí)。
4、對(duì)所有住院患者進(jìn)行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估；對(duì)患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)患者持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，采取相應(yīng)的措施并做好記錄。
5、對(duì)新入院患者進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)巡視，做好安全和警示交接班。
7、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置，同時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。
9、對(duì)患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，完善各項(xiàng)防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，真正落實(shí)預(yù)防為主的護(hù)理理念。
2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括管道風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管風(fēng)險(xiǎn)等。
3.每班都必須對(duì)危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估。
4.已存在風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護(hù)理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。
壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)制度
1．所有患者入院時(shí)均需完成入院護(hù)理評(píng)估單中“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估—Braden評(píng)分”，評(píng)分≤18分需做好警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)交接班，并將評(píng)分結(jié)果及采取措施記錄于護(hù)理記錄單上，同時(shí)使用“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時(shí)評(píng)估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評(píng)估記錄。
2.13分≤評(píng)分≤18分（壓瘡低度及中度危險(xiǎn)），需每周或病情變化時(shí)重新評(píng)估，并記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表。
3.評(píng)分≤12分（壓瘡高度及極度危險(xiǎn)），需每周評(píng)估兩次或病情變化時(shí)重新評(píng)估，評(píng)估時(shí)需責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同參與，由責(zé)任護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表。
4.初次評(píng)分≤9分（壓瘡極度危險(xiǎn)），需將“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表”上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部持續(xù)跟蹤，如再次評(píng)分≤9分無(wú)需重復(fù)上報(bào)；評(píng)分≤9分并符合難免壓瘡申報(bào)條件時(shí)填寫(xiě)“難免壓瘡申報(bào)表”進(jìn)行上報(bào)。
5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周?chē)つw、滲液、有無(wú)異味及壓瘡處理情況等，24小時(shí)內(nèi)按“住院病人壓瘡上報(bào)流程”進(jìn)行上報(bào)，轉(zhuǎn)科時(shí)需要轉(zhuǎn)入科室重新上報(bào)。
6.對(duì)于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護(hù)理部。
7.每月29日前護(hù)士長(zhǎng)匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護(hù)理部。
壓瘡登記報(bào)告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》報(bào)護(hù)理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，各班嚴(yán)格交接皮膚情況并記錄。當(dāng)遇到難愈性壓瘡等疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診。
3.當(dāng)壓瘡難以避免時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部實(shí)地查看確定符合申報(bào)難免壓瘡的條件，并指導(dǎo)具體的預(yù)防措施。
4.申報(bào)難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強(qiáng)迫體位。
(2)全身營(yíng)養(yǎng)不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺(jué)障礙。
(7)Braden壓瘡評(píng)分≤12分。
5.符合申報(bào)難免壓瘡條件者，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《難免性壓瘡申報(bào)表》，護(hù)士長(zhǎng)審核并簽名后報(bào)護(hù)理部。
6.對(duì)申報(bào)難免壓瘡的患者，應(yīng)積極采取預(yù)防壓瘡措施，壓瘡危險(xiǎn)因素解除后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)告知護(hù)理部，由護(hù)理部查看患者情況并將患者預(yù)后情況填報(bào)護(hù)理部。
術(shù)前患者訪視制度
1.局麻手術(shù)外的各類(lèi)手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前訪視。
2.術(shù)前訪視工作由專人負(fù)責(zé)，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解病人壓力。
3.訪視內(nèi)容包括：
(1)確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪視目的；
(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史；
(3)了解生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社會(huì)地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度。
(4)病人進(jìn)行心理溝通，詢問(wèn)患者擔(dān)憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時(shí)的體位等；
(5)對(duì)患者一般情況進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交班，制定護(hù)理計(jì)劃。
5.手術(shù)當(dāng)日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過(guò)的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護(hù)士。
6.術(shù)后回訪時(shí)，了解病人對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無(wú)異常情況，重視患者提出的意見(jiàn)及建議，及時(shí)解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表?yè)P(yáng)好人好事，對(duì)存在的不足，進(jìn)行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理
1、術(shù)前準(zhǔn)備：病房護(hù)士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓(xùn)練，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。做好身份標(biāo)識(shí)，配合醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。
2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單提前到病房進(jìn)行術(shù)
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進(jìn)行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，遇有特殊情況須及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真進(jìn)行患者身份核查，與病房護(hù)士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類(lèi)別，準(zhǔn)備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類(lèi)安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
�。ǘ┬g(shù)中安全管理
1、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)確認(rèn)患者身份，填寫(xiě)《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)流程，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無(wú)誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。
3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，預(yù)防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單。
4、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護(hù)患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車(chē)。
5、認(rèn)真核對(duì)術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。
6、嚴(yán)密觀察患者病情變化，準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。
�。ㄈ┬g(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類(lèi)放入回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器，填寫(xiě)交接單，由專人與供應(yīng)室清點(diǎn)交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械管理嚴(yán)格執(zhí)行《外來(lái)器械管理制度》。
2、布類(lèi)敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運(yùn)容器中，由洗衣房收回進(jìn)行清洗、消毒，送供應(yīng)室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進(jìn)行清潔、消毒，連臺(tái)手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進(jìn)行登記。
4、術(shù)后復(fù)蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)體位，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復(fù)過(guò)程，確�；颊甙踩祷夭》俊�
5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護(hù)送患者返回病房或監(jiān)護(hù)室，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。運(yùn)送途中注意安全，嚴(yán)密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護(hù)理：病區(qū)護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預(yù)防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取正確臥位，嚴(yán)密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：病區(qū)護(hù)士根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍�，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
（八）術(shù)后隨訪：手術(shù)室護(hù)士須在患者術(shù)后1-3天，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度
（一）護(hù)理部對(duì)急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監(jiān)控。
（二）管理基本要求：
1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全，崗位職責(zé)明確，工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護(hù)理人員，人員須符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
5、制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)。
6、定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房和病例討論。
7、建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期考評(píng)，跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度，定期分析討論。
9、做好護(hù)理資料的統(tǒng)計(jì)與分析。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別管理制度、查對(duì)制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程等。
�。ㄋ模﹪�(yán)格落實(shí)各�？葡嚓P(guān)規(guī)章制度。
�。ㄎ澹┳o(hù)理部對(duì)特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查；對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
附：各特殊科室護(hù)理管理要求
1、急診科護(hù)理管理要求
（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）按照國(guó)家規(guī)范合理配置人員，人員符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
（4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。
�。�5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補(bǔ)充、檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。
�。�6）保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)等性能良好。
�。�7）加強(qiáng)人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對(duì)的學(xué)習(xí)與演練，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
�。�8）嚴(yán)格落實(shí)搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
�。�9）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。
�。�10）護(hù)理質(zhì)控小組定期督查急診護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)行記錄，跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
2、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案等，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）成立護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)ICU工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�3）加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的配備與專業(yè)培訓(xùn)，人員須具備準(zhǔn)入資質(zhì)。
�。�4）加強(qiáng)患者安全管理，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度，采取安全防范措施，提供保護(hù)用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強(qiáng)患者氣道、管路、皮膚等護(hù)理，對(duì)各類(lèi)潛在并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
（6）建立完善的護(hù)理?yè)尵戎贫扰c�？茡尵攘鞒蹋鞣N搶救設(shè)備定期檢查、校驗(yàn)，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標(biāo)簽清晰、專柜存放、專人負(fù)責(zé)、并登記，使用前仔細(xì)核對(duì)，確保無(wú)誤。
（7）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
�。�3）透析機(jī)及相關(guān)器械按要求嚴(yán)格消毒、定期保養(yǎng)，并對(duì)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。
（4）按照國(guó)家規(guī)定合理配置護(hù)理人員，嚴(yán)格實(shí)行人員準(zhǔn)入管理，須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組織�？评碚摗⒓寄芘嘤�(xùn)，培養(yǎng)�？谱o(hù)士，不斷提高�？谱o(hù)理水平。
�。�5）加強(qiáng)患者安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無(wú)菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進(jìn)入，減少污染。
4、產(chǎn)房護(hù)理管理要求
�。�1）制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
�。�2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
�。�4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
�。�5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
�。�6）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
�。�7）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對(duì)工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
5、新生兒病房護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。
�。�2）有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對(duì)工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
�。�3）加強(qiáng)氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)新生兒工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
�。�4）認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防和控制感染發(fā)生。
�。�5）加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護(hù)理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)并適時(shí)修訂。
（2）手術(shù)室布局合理、各類(lèi)標(biāo)識(shí)清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。
（3）規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理，進(jìn)行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。
�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護(hù)。
�。�5）手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)配合臨床開(kāi)展術(shù)前評(píng)估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
（6）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。
�。�7）健全護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及各類(lèi)檔案管理，記錄齊全。
�。�8）成立護(hù)理質(zhì)控小組，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)記錄。
7、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。
�。�3）消毒供應(yīng)室布局合理，嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。
（4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進(jìn)出的緩沖間。
�。�5）各種醫(yī)療物品的回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。
（7）面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。
�。�8）消毒供應(yīng)室有驗(yàn)收合格證，護(hù)士須有護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓(xùn)上崗證。
�。�9）按規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)；
定期完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細(xì)菌學(xué)采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節(jié)假日安全管理制度
一、節(jié)前
1.各病區(qū)組織學(xué)習(xí)重點(diǎn)制度：①崗位制度②交接班制度③查對(duì)制度。
2.各位護(hù)士長(zhǎng)保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護(hù)理用品。
3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽(tīng)班。
4.護(hù)理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評(píng)價(jià)。
5.護(hù)理部確認(rèn)全院應(yīng)急備班人員名單。
二、節(jié)日期間
1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時(shí)啟用“突發(fā)事件報(bào)告程序”。
3.確保病區(qū)護(hù)理人力。
三、節(jié)后
1.節(jié)后第2日護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將節(jié)日期間的情況反饋至護(hù)理部。 2.護(hù)理部總結(jié)，必要時(shí)提出整改意見(jiàn)。
醫(yī)院安全管理制度8
1．醫(yī)院內(nèi)所有科室、倉(cāng)儲(chǔ)等區(qū)域嚴(yán)禁煙火，不得任意吸煙動(dòng)火。
2．動(dòng)火必須按照我院消防安全管理制度有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)應(yīng)火審批制度。
3．臨時(shí)動(dòng)火應(yīng)向公司安委會(huì)書(shū)面申請(qǐng)辦理動(dòng)火票，方可動(dòng)火，并要有防范措施和專人管理、監(jiān)督，配備相應(yīng)的滅火器材，時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。
4．動(dòng)火作業(yè)前應(yīng)清除動(dòng)火點(diǎn)5米區(qū)域范圍內(nèi)的易燃易爆危險(xiǎn)品或作有效的安全隔離，未做到不得動(dòng)火作業(yè)。
5．動(dòng)火作業(yè)完畢，必須對(duì)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)真清理，消除余火，確認(rèn)安全后，方可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。
6．醫(yī)院場(chǎng)所周?chē)?00米內(nèi)禁止燃放煙花、爆竹，露天堆場(chǎng)周?chē)腵雜草等易燃、可燃物應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清除。
8．辦公室及病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)使用火爐取暖，需使用時(shí)，應(yīng)經(jīng)我院保衛(wèi)科批準(zhǔn)，同時(shí)必須做到“三定”，定位使用、定人負(fù)責(zé)、定安全措施。
9．病區(qū)、過(guò)道內(nèi)嚴(yán)禁存放各種油料、酒精等易燃易爆物品。
10．對(duì)準(zhǔn)許使用電爐的科室，在工作時(shí)，要有專人照看，不用時(shí)應(yīng)及時(shí)切斷電源，電爐只能用于工作上，不準(zhǔn)用于私人熱食品、燒開(kāi)水。
11．任何單位或個(gè)人不得在公司和臨時(shí)過(guò)渡房?jī)?nèi)擅自架設(shè)拉用臨時(shí)電路，特殊情況必須拉用臨時(shí)電路的，必須由使用單位提出書(shū)面報(bào)告，公司分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由專業(yè)電工拉線接電。
12．一切固定的生產(chǎn)設(shè)施，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行電氣線路的設(shè)計(jì)和施工，不得擅自更改。
13．凡有需特殊處理的臨時(shí)線路，應(yīng)知會(huì)總務(wù)科，一般應(yīng)在隔天的白班恢復(fù)
好固定線路，特殊情況可在維修日處理好，要求使用期超過(guò)一星期的，必須上報(bào)總務(wù)科部審批，不報(bào)者按違章論處。
14．安裝電路必須持有電工操作證者方能安裝，無(wú)證者不準(zhǔn)安裝電路。
15．禁止使用電熱棒。
16．配電線路、電氣設(shè)備應(yīng)保持清潔，配電箱（板）不得積塵，立式配電柜周?chē)幻變?nèi)不準(zhǔn)堆放物品，應(yīng)保持干燥并掛牌專人管理。
17．電氣設(shè)備的導(dǎo)線、接點(diǎn)、開(kāi)關(guān)不得有斷線、老化、裸露、破損，禁止使用不合格的保險(xiǎn)裝置，電氣設(shè)備嚴(yán)禁超荷運(yùn)行，嚴(yán)禁在悶頂內(nèi)敷設(shè)配電線路。
18．配、發(fā)、變電房（室）內(nèi)嚴(yán)禁存放各種油料、酒精等易燃易爆物品，嚴(yán)禁明火作業(yè)和使用電爐，房（室）內(nèi)通風(fēng)要保持良好。
醫(yī)院安全管理制度9
1、保護(hù)醫(yī)院患者和全體員工的生命財(cái)產(chǎn)安全是每位員工的職責(zé)，如遇險(xiǎn)情必須立即報(bào)告并積極協(xié)助保衛(wèi)部門(mén)和相關(guān)人員排除險(xiǎn)情；
2、當(dāng)緊急意外情況發(fā)生時(shí)，全體員工必須服從現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)領(lǐng)導(dǎo)指揮，通力合作，發(fā)揚(yáng)見(jiàn)義勇為，奮勇獻(xiàn)身的精神，全力保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)及人員的生命安全，保證醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。
3、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家有關(guān)保密工作法及自身實(shí)際，制訂并實(shí)施本保密制度，全體員工必須嚴(yán)格遵守；
4、醫(yī)院的保密資料：人事資料，新的服務(wù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃、財(cái)務(wù)資料，合同書(shū)，接待計(jì)劃等各種秘密載體，包括以文字、數(shù)據(jù)、符號(hào)、圖形、圖像、聲音等方式記載醫(yī)院秘密信息的.紙介質(zhì)，磁介質(zhì)，光盤(pán)等各類(lèi)物品；
5、因工作需要掌握的保密資料，未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人員無(wú)權(quán)向他人提供，員工離職時(shí)，必須交回手中全部與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各種記錄、圖紙和文件；
6、員工要做到不該打聽(tīng)的不打聽(tīng)，不該看的不看，不要求傳達(dá)的不傳達(dá)，不該外借的不外借；
7、各部門(mén)、科室對(duì)于沒(méi)有長(zhǎng)期保留價(jià)值的圖文資料應(yīng)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審核后統(tǒng)一銷(xiāo)毀，不可擅自處理或散落在外；
8、無(wú)論通過(guò)任何途徑泄露醫(yī)院機(jī)密的行為，均屬嚴(yán)重違紀(jì)、違法行為，必將受到醫(yī)院制度和國(guó)家法律的制裁。
醫(yī)院安全管理制度10
第一章總則
第一條根據(jù)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》、《放射性同位素射線裝置安全和防護(hù)條例》等有關(guān)輻射防護(hù)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院輻射工作實(shí)際，制定本制度。
第二條本制度適用于醫(yī)院輻射安全管理。
第二章工作崗位要求
第三條使用射線裝置工作人員必須經(jīng)過(guò)崗前體檢，并經(jīng)過(guò)輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，持證上崗。
第四條正確使用射線裝置，做到專人專管專用。
第五條接觸輻射的工作人員，工作時(shí)必須佩帶個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)筆。
第六條從事射線裝置崗位人員，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度。
第七條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪報(bào)告單報(bào)告。
第三章輻射防護(hù)
第八條從事輻射工作人員應(yīng)該配備個(gè)人劑量筆，建立個(gè)人劑量檔案，并定期進(jìn)行體檢。
第九條射線裝置應(yīng)設(shè)有專門(mén)工作室，工作室設(shè)立專人管理，非相關(guān)人員不得入內(nèi)。
第十條作好輻射安全防護(hù)工作，設(shè)立輻射標(biāo)志、聲光報(bào)警等，防止無(wú)關(guān)人員意外照射。第十一條嚴(yán)格檢查門(mén)窗破損情況，使門(mén)窗經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)。
第十二條定期進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，并委托環(huán)保部門(mén)監(jiān)督監(jiān)測(cè)。
第四章設(shè)備管理
第十三條建立射線裝置臺(tái)帳管理制度，設(shè)有儀器名稱、型號(hào)、管電壓、輸出電流、用途等。
第十四條嚴(yán)格射線裝置進(jìn)出管理，堅(jiān)決杜絕外借現(xiàn)象發(fā)生。
第十五條對(duì)退役的射線裝置應(yīng)該選擇有資質(zhì)單位或廠家回收，杜絕私自銷(xiāo)毀或處于無(wú)人管理狀態(tài)。
第十六條工作人員應(yīng)每天檢查一次射線裝置，加強(qiáng)衛(wèi)生清潔和管理，使射線裝置處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。
第十七條設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員或設(shè)備生產(chǎn)廠家進(jìn)行維修，建立設(shè)備檢修及維修記錄。
第五章人員培訓(xùn)
第十八條科室負(fù)責(zé)人應(yīng)接受醫(yī)院舉行的相關(guān)培訓(xùn)，科室內(nèi)部要定期對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和影像操作規(guī)程的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育；所有新入職工作人員必須學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。
第十九條堅(jiān)持組織學(xué)習(xí)，并針對(duì)實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)整改，切實(shí)提高操作人員使用、檢查儀器設(shè)備的`水平，杜絕事故的發(fā)生。
第六章意外事故應(yīng)急處理
第二十條發(fā)生不明原因停電、機(jī)房大面積漏水等情況時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉電閘，向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和后勤保障處報(bào)告，同時(shí)做好病人的安撫工作。
第二十一條發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)首先關(guān)閉電閘，使用滅火器滅火，撥打火警電話，立即向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并向醫(yī)院保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，并且采取自救措施。
第二十二條醫(yī)院發(fā)生重大公共衛(wèi)生事故時(shí)（如發(fā)現(xiàn)SARS患者），應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和相關(guān)部門(mén)報(bào)告，隨時(shí)等待醫(yī)院及上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的指示。
第二十三條操作過(guò)程中，機(jī)器突然損壞，應(yīng)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，必要時(shí)向醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，隨后及時(shí)與工程師聯(lián)系，進(jìn)行維修。
第七章意外射線損傷應(yīng)急處理
第二十四條員工或病人遭遇意外射線損傷時(shí)，操作者首先應(yīng)立即關(guān)機(jī)，切斷高壓電源。第二十五條立即將遭遇意外射線損傷的有關(guān)人員送至職業(yè)病科，必要時(shí)送急診科作相應(yīng)處理。
第二十六條對(duì)放射工作人員受遭遇意外射線損傷的，還要將其個(gè)人劑量筆交到后勤保障處，送北京市疾病預(yù)防控制中心測(cè)量所受放射劑量。
第二十七條追蹤觀察遭遇意外射線損傷有關(guān)人員的健康狀況，做好隨訪工作。
第二十八條發(fā)生放射事故，立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)，采取有效措施，不得拖延或者隱瞞不報(bào)。
第八章附則
第二十九條本制度自印發(fā)之日起施行。
醫(yī)院安全管理制度11
第一章安全工作總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項(xiàng)工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標(biāo)
一、堅(jiān)持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全一”的思想，堅(jiān)持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標(biāo)：圍繞“沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達(dá)到全院度安全工作實(shí)現(xiàn)“五無(wú)”即：無(wú)我方有責(zé)任的政治案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的刑事案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的經(jīng)濟(jì)案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的二級(jí)以上醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、無(wú)我方有主要責(zé)任的'行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴(yán)重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責(zé)任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財(cái)、物和行為安全管理工作，防止各類(lèi)案件、事故的發(fā)生，具體目標(biāo)是：
辦公室：度內(nèi)無(wú)責(zé)任性行事故，無(wú)影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責(zé)任性黨政管理工作差錯(cuò)事故。
人事科：度內(nèi)無(wú)人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責(zé)任性差錯(cuò)事故和嚴(yán)重糾紛。
宣傳科：度內(nèi)無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責(zé)任性差錯(cuò)事故及違反廣告法的虛假、誤導(dǎo)性廣告責(zé)任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計(jì)室：度內(nèi)無(wú)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)考核方面的責(zé)任心嚴(yán)重差錯(cuò)事故，無(wú)行政監(jiān)察失察、審計(jì)失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導(dǎo)致發(fā)生的責(zé)任性監(jiān)察審計(jì)差錯(cuò)事故和嚴(yán)重問(wèn)題。
紀(jì)檢監(jiān)察科：度內(nèi)無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責(zé)任心、人為性嚴(yán)重差錯(cuò)事故以及因此而導(dǎo)致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)對(duì)黨員、領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責(zé)任心案件及嚴(yán)重問(wèn)題。
醫(yī)院安全管理制度12
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》等有關(guān)藥品管理方針政策，按gsp規(guī)范門(mén)店工作，對(duì)門(mén)店醫(yī)藥商品質(zhì)量及服務(wù)工作質(zhì)量負(fù)具體責(zé)任。
2、貫徹執(zhí)行公司各項(xiàng)管理制度，不得自行購(gòu)藥；對(duì)上級(jí)行政主管部門(mén)下達(dá)的各項(xiàng)質(zhì)量指示制訂相應(yīng)措施并嚴(yán)格執(zhí)行并傳達(dá)落實(shí)。
3、按門(mén)店發(fā)展趨勢(shì)，起草藥房長(zhǎng)、短期發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)公司總部批準(zhǔn)后執(zhí)行。
4、負(fù)責(zé)門(mén)店排班、日常事物的分工管理，協(xié)調(diào)各部門(mén)的關(guān)系并指導(dǎo)相關(guān)工作。
5、負(fù)責(zé)協(xié)助質(zhì)檢及駐店藥師做好藥品的質(zhì)量監(jiān)督工作，督查效期藥品，及時(shí)處理門(mén)店服務(wù)質(zhì)量投訴，對(duì)本店經(jīng)營(yíng)的'藥品質(zhì)量負(fù)相關(guān)責(zé)任。
6、負(fù)責(zé)保證藥房零售藥品價(jià)格按物價(jià)部門(mén)下發(fā)的藥品價(jià)格執(zhí)行銷(xiāo)售；保證上柜商品明碼標(biāo)價(jià)，價(jià)格標(biāo)簽填寫(xiě)齊全，一物一價(jià)，及時(shí)有效地對(duì)本店商品價(jià)格開(kāi)展自我監(jiān)督工作。
7、負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行規(guī)范服務(wù)，處理解決門(mén)店糾紛。
8、保證門(mén)店財(cái)務(wù)出入相對(duì)平衡，對(duì)其利潤(rùn)負(fù)責(zé)。
9、負(fù)責(zé)門(mén)店商品計(jì)劃的核實(shí)與傳遞，以及單據(jù)、日?qǐng)?bào)表的保管，負(fù)責(zé)門(mén)店低耗品計(jì)劃的申報(bào)與領(lǐng)發(fā)。
10、負(fù)責(zé)門(mén)店授權(quán)范圍內(nèi)的折扣、掛帳管理。
醫(yī)院安全管理制度13
一、疏散通道內(nèi)不得堆放可燃物品及其他雜物、不得加設(shè)病床。為劃分防火防煙分區(qū)設(shè)在走道上的防火門(mén)，如平時(shí)需要保持常開(kāi)狀態(tài)，發(fā)生火災(zāi)時(shí)則必須自動(dòng)關(guān)閉。
二、按相關(guān)規(guī)定設(shè)置的'封閉樓梯間、防煙樓梯間和消防電梯前室內(nèi)一律不得堆放雜物，防火門(mén)必須保持常關(guān)狀態(tài)。疏散門(mén)應(yīng)采用向疏散方向開(kāi)啟的平開(kāi)門(mén)，不應(yīng)采用推拉門(mén)、卷簾門(mén)、吊門(mén)、轉(zhuǎn)門(mén)。除醫(yī)療有特殊要求外，疏散門(mén)不得上鎖；疏散通道上應(yīng)按規(guī)定設(shè)置事故照明、疏散指示標(biāo)志和火災(zāi)事故廣播并保持完整好用。
三、無(wú)論是使用醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)還是采用氧氣瓶供氧，都應(yīng)遵循相關(guān)操作
規(guī)程。給病人輸氧時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作。采用氧氣瓶供氧，氧氣瓶要豎立固定，遠(yuǎn)離熱源，使用時(shí)應(yīng)輕搬輕放，避免碰撞。氧氣瓶的開(kāi)關(guān)、儀表、管道均不得漏氣，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持眼氣瓶的潔凈和安全輸氧。同時(shí)應(yīng)提醒病人及其陪護(hù)、探視人員不得用有油污和抹布觸摸氧氣瓶和制氧設(shè)備。
四、醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)檢查病房用火、用電的安全情況。病房?jī)?nèi)的電氣設(shè)備和線路不得擅自改動(dòng)，嚴(yán)禁使用電爐、液化氣爐、煤氣爐、電水壺、酒精爐等非醫(yī)療器具，不得超負(fù)荷用電。病房?jī)?nèi)禁止使用明火與吸煙，禁止病人和家屬攜帶煤油爐、電爐等加熱食品。應(yīng)在病房區(qū)以外的專門(mén)場(chǎng)所設(shè)置加熱食品的爐灶并由專人管理。
醫(yī)院安全管理制度14
一、壓力容器安全管理要點(diǎn)
(一)、容器安全操作規(guī)程
容器安全操作規(guī)程應(yīng)包括以下的內(nèi)容：
(1)、容器的操作工藝控制指標(biāo)，包括最高工作壓力，最高或最低工作溫度、壓力及溫度波動(dòng)幅度的控制值;
(2)、壓力容器的崗位操作法，開(kāi)、停機(jī)的操作程序和注意事項(xiàng);
(3)、容器運(yùn)行中日常檢查的部位和內(nèi)容要求;
(4)、容器運(yùn)行中可能出現(xiàn)的異�，F(xiàn)象的判斷和處理方法以及防范措施;
(5)、容器的防腐措施和停用時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)方法。
(二)、壓力容器的檢驗(yàn)
1、壓力容器的定期檢驗(yàn)周期按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：安全狀況等級(jí)為1-2級(jí)的，一般每6年檢驗(yàn)一次;安全狀況等級(jí)為3級(jí)的，一般每3年檢驗(yàn)一次;安全狀況等級(jí)為4級(jí)的，定期檢驗(yàn)周期根據(jù)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)決定。
2、對(duì)壓力容器所配備的安全裝置(安全閥、壓力表等)，應(yīng)定期進(jìn)行通、排放工作，以保證其靈敏、可靠。安全附件的檢定，檢驗(yàn)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3、對(duì)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)采取措施進(jìn)行修理或消除，對(duì)難以消除的缺陷應(yīng)采取降級(jí)、降壓，限期使用直至更新等方法進(jìn)行處理，并報(bào)市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局備案。
(三)、安全裝置的調(diào)整和檢修
1、壓力容器內(nèi)部有壓力時(shí)，不得對(duì)安全裝置和主要的受壓元件進(jìn)行任何修理或緊固調(diào)整工作。需焊、挖補(bǔ)修理時(shí)，應(yīng)由持特殊焊接工作操作證人員參加。
2、安全閥更新購(gòu)置應(yīng)有出廠合格證，合格證上應(yīng)有檢驗(yàn)部門(mén)和質(zhì)檢員的印章，并有注明檢驗(yàn)日期，無(wú)出廠合格證嚴(yán)禁購(gòu)置使用。
3、安全閥使用中應(yīng)定期校驗(yàn)，每年至少一次，調(diào)整后的安全閥應(yīng)加鉛封，并填寫(xiě)記錄。檢驗(yàn)調(diào)整工作應(yīng)由專職檢驗(yàn)人員進(jìn)行。未經(jīng)許可，任何人員不得任意啟封調(diào)整檢驗(yàn)。
4、未經(jīng)檢驗(yàn)合格和無(wú)鉛封的.壓力表不得使用，在使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)壓力表失靈、刻度不清、表盤(pán)玻璃破裂、卸壓后指針不回零位、鉛封損壞等情況，應(yīng)立即更換。
5、壓力表的裝設(shè)、校驗(yàn)與維護(hù)應(yīng)符合國(guó)家計(jì)量部門(mén)的規(guī)定，壓力表應(yīng)定期檢驗(yàn)，每年至少一次，經(jīng)檢驗(yàn)合格的壓力表有鉛封和檢驗(yàn)合格證。
二、壓力容器技術(shù)檔案管理制度
(一)、壓力容器技術(shù)檔案的種類(lèi)：
1、壓力容器隨機(jī)出廠文件(包括產(chǎn)品出廠合格證、安裝使用維護(hù)保養(yǎng)說(shuō)明書(shū)、壓力容器主要部件型式試驗(yàn)報(bào)告書(shū)、裝箱單、機(jī)房布置圖、電氣原理圖接線圖、壓力容器功能表、主要部件安裝示意圖、易損件目錄);
2、壓力容器開(kāi)工申報(bào)單;
3、壓力容器安裝施工記錄;
4、竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告;
5、特種設(shè)備監(jiān)督部門(mén)壓力容器驗(yàn)收?qǐng)?bào)告和定期檢驗(yàn)報(bào)告;
6、日常檢查、維護(hù)保養(yǎng)，大修、改造記錄及檢驗(yàn)報(bào)告;
7、運(yùn)行情況記錄和交接班記錄;
8、事故及故障記錄;
9、壓力容器操作人員培訓(xùn)記錄;
10、使用登記資料。
(二)、壓力容器技術(shù)檔案的接收、登記、整理、保管、借閱等參照本單位《特種設(shè)備技術(shù)檔案管理制度》執(zhí)行。
三、壓力容器維修保養(yǎng)規(guī)定
1、壓力容器使用的維護(hù)保養(yǎng)堅(jiān)持“預(yù)防為主”和“日常維護(hù)與計(jì)劃?rùn)z修相結(jié)合”的原則，做到正確使用精心維護(hù)與堅(jiān)持日常保養(yǎng)，保證其長(zhǎng)周期、安全、穩(wěn)定運(yùn)行。
2、壓力容器的使用必須在規(guī)定參數(shù)下使用，不得超范圍使用。經(jīng)常檢查壓力容器外觀，容器外觀無(wú)鼓包、不變形、不泄漏、無(wú)裂紋跡象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。按管、緊固件、密封件部位等無(wú)損壞、泄漏現(xiàn)象。
3、安全附件(壓力表、安全閥等)應(yīng)齊全，安裝正確，定期檢查、檢驗(yàn)，保證動(dòng)作靈敏可靠。適時(shí)對(duì)蒸汽、空氣安全閥進(jìn)行手提排氣卸壓試驗(yàn)，防止安全閥聲修、粘連、堵塞等。
4、對(duì)查出的不安全因素，必須做到“三定”和“三不放過(guò)”，即確定原因，制定整改內(nèi)容和時(shí)間，指定落實(shí)整改人員。整改不落實(shí)不放過(guò)，整改不完成不放過(guò)，無(wú)防范措施不放過(guò)。
5、壓力容器的操作、檢修應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核，持證上崗。
6、壓力容器應(yīng)定期檢驗(yàn)合格，方可使用。
7、壓力容器的運(yùn)行參數(shù)一旦超過(guò)許用值，但采取措施仍得不到有效控制時(shí)，應(yīng)緊急停止運(yùn)行。
四、壓力容器的安全操作要點(diǎn)
壓力容器的安全與容器使用關(guān)系極大。在容器運(yùn)行過(guò)程中，從使用條件、環(huán)境條件和維修條件等方面采取措施，以保證容器的安全運(yùn)行。
1、壓力容器操作人員必須持證上崗。
2、壓力容器管理人員要熟悉容器的結(jié)構(gòu)、類(lèi)別、主要技術(shù)參數(shù)和技術(shù)性能，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，掌握處理一般事故的方法，認(rèn)真填寫(xiě)壓力容器使用記錄。
3、壓力容器要平穩(wěn)操作。盡量避免操作中壓力的頻繁和大幅度波動(dòng)，避免運(yùn)行中容器溫度的突然變化。
4、壓力容器嚴(yán)禁超溫、超壓運(yùn)行。
5、禁帶壓拆卸壓緊螺栓。
6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中或設(shè)備上出現(xiàn)的不正常狀態(tài)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整或消除。
7、處理緊急狀況。
醫(yī)院安全管理制度15
醫(yī)院安全管理原則是：安全管理要和優(yōu)質(zhì)服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)行內(nèi)緊外松的管理原則。
一、醫(yī)院安全管理檢查內(nèi)容：
1、各項(xiàng)安全制度、安全操作規(guī)程是否落實(shí)。
2、接待會(huì)客登記等各項(xiàng)手續(xù)是否健全并按要求辦理。
3、門(mén)窗是否牢靠，下班后是否關(guān)窗鎖門(mén)。
4、各種鑰匙的管理是否嚴(yán)格，有無(wú)交接手續(xù)，有無(wú)漏洞。
5、辦公室的印章、票款、貴重物品、重要文件的存放是否安全可靠。
6、財(cái)務(wù)制度、庫(kù)房管理制度是否落實(shí)，有無(wú)漏洞。
7、各種電器設(shè)備、消防器材、設(shè)施、報(bào)警系統(tǒng)等是否完好和靈敏有效。
8、易燃、易爆、劇毒等危險(xiǎn)品的存放是否安全可靠。
9、有無(wú)火患及其他不安全因素。
10、各個(gè)部門(mén)值班情況，有無(wú)脫崗現(xiàn)象。
11、各部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全工作是否重視，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不安全因素是否認(rèn)真整改。
二、安全檢查制度實(shí)施辦法
1、各部門(mén)、各崗位的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員每天要結(jié)合服務(wù)工作對(duì)所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行檢查巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時(shí)處理和報(bào)告。
2、每月由行政部組織專門(mén)人員，對(duì)醫(yī)院各部位進(jìn)行一次全面安全檢查。
3、行政部對(duì)各部門(mén)各崗位的安全情況隨時(shí)可進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要予以支持和合作。醫(yī)院安全保衛(wèi)負(fù)責(zé)人每日詳細(xì)填寫(xiě)《安全工作檢查日記》。
4、重要節(jié)日前夕或有重活動(dòng)時(shí)，由醫(yī)院行政部組織全面檢查。
5、機(jī)關(guān)、消防監(jiān)督機(jī)關(guān)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行安全檢查時(shí)，各部門(mén)要予以協(xié)作。
6、每次安全檢查情況，行政部要認(rèn)真記錄登記，建立安全檢查檔案。對(duì)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的不安全隱患，要及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)。
7、各部門(mén)對(duì)存在的不安全隱患，要按要求的.期限認(rèn)真整改，一時(shí)解決不了的，要及時(shí)報(bào)告行政部，同時(shí)必須采取臨時(shí)安全措施，保證安全。
三、醫(yī)院鑰匙管理規(guī)定
1、醫(yī)院所有鑰匙統(tǒng)一由行政部辦理登記配給并辦理更換手續(xù)；
2、醫(yī)院任何場(chǎng)所之鑰匙（財(cái)務(wù)室及金倉(cāng)庫(kù)除外），行政部留存一套備用。
3、行政部建立鑰匙發(fā)放登記檔案，將鑰匙發(fā)出、更換日期、使用地點(diǎn)、數(shù)量、領(lǐng)取者姓名、所屬部門(mén)及領(lǐng)取原因等分項(xiàng)進(jìn)行登記，并由登記人、領(lǐng)取人同時(shí)簽字。
4、凡屬行政部配發(fā)的鑰匙，如已磨損不能使用，或其他原因須報(bào)廢必須由部門(mén)負(fù)責(zé)人出具證明，并將鑰匙一起報(bào)行政部注銷(xiāo)。
四、醫(yī)院消防管理規(guī)定
認(rèn)真貫徹"預(yù)防為主，防消結(jié)合"的消防工作方針和上級(jí)有關(guān)消防安全規(guī)指示，結(jié)合本部門(mén)工作，做好消防工作。嚴(yán)格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，制止任何違消防制度的行為。
1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災(zāi)隱患。
2、對(duì)本部門(mén)的防火重點(diǎn)要專人負(fù)責(zé)，采取必要的安全措施和健全各項(xiàng)防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。
3、維護(hù)保養(yǎng)消防器材和消防設(shè)備，不得隨意挪動(dòng)和損壞。
4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。
5、發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)積極撲救并及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)警，控制火災(zāi)發(fā)展。
6、熟悉本崗位的環(huán)境、設(shè)備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設(shè)備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、對(duì)存放易燃易爆危險(xiǎn)品的地方或物資庫(kù)，嚴(yán)禁吸煙和動(dòng)用明火，各類(lèi)物品按條例有關(guān)規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。）
8、不準(zhǔn)在辦公室存放易燃易爆、有毒和蝕性物品，對(duì)暫時(shí)使用的易燃、可燃品要、及時(shí)清理。不準(zhǔn)將衣物放在臺(tái)燈罩上烘干或在室內(nèi)、房間內(nèi)焚燒物品，下班前要關(guān)閉電腦等用電器。
9、不準(zhǔn)使用電器設(shè)備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時(shí)要注意防火安全，人離時(shí)要切斷電源。
10、不準(zhǔn)亂拉亂接電線，因工作需要時(shí)必須經(jīng)行政部批準(zhǔn)。
11、外來(lái)施工人員須在醫(yī)院內(nèi)夜間作業(yè)時(shí)，必須由行政部批準(zhǔn)并安排專人實(shí)施安全管理。
五、醫(yī)療安全管理規(guī)定
1、應(yīng)本著高度負(fù)責(zé)的原則對(duì)來(lái)院顧客做好手術(shù)或治療前診斷，對(duì)各類(lèi)手術(shù)或治療手段的禁忌癥要科學(xué)識(shí)別，禁止違規(guī)。
2、對(duì)顧客的術(shù)前檢查或化驗(yàn)要嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，及時(shí)提供準(zhǔn)確、完整的檢驗(yàn)報(bào)告，嚴(yán)防漏查、誤查事故的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真做好"三查七對(duì)"，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的完好性、無(wú)菌性和藥品、試劑等管理的規(guī)范性，認(rèn)真做好各種治療記錄。
4、醫(yī)生按規(guī)范要求認(rèn)真填寫(xiě)病歷、書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，準(zhǔn)確交待相關(guān)注意事項(xiàng)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度做好留守值班等工作，謹(jǐn)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
5、護(hù)理治療人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，患者有特殊要求時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)教經(jīng)治醫(yī)生，不能擅作主張。
6、認(rèn)真做好顧客術(shù)前術(shù)后的照像及手術(shù)（治療）協(xié)議等客戶資料、收集與整理工作，確�？蛻糍Y料齊全。
7、男醫(yī)生需在隱蔽區(qū)域?yàn)榕颊咦錾眢w檢查時(shí)，必須要在一名女護(hù)士在場(chǎng)時(shí)方可進(jìn)行，否則視為嚴(yán)重違規(guī)，箭一次。
8、醫(yī)生不得私自給患者實(shí)施手術(shù)同意書(shū)約定范圍之外的其它手術(shù)，否則視為嚴(yán)重違規(guī)，箭一次，若發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，由責(zé)任人負(fù)擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)、行政甚至法律責(zé)任。
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