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（集合）病例討論制度
在現(xiàn)在社會(huì)，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家整理的病例討論制度，歡迎大家分享。
病例討論制度1
1、疑難病例是指門診病人就診3次未確定診斷者、住院病人入院7日未確定診斷者、涉及多臟器嚴(yán)重病理生理異常者、涉及重大手術(shù)治療者。住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)疾��；病情危重或者需要多學(xué)科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。
2、遇門診疑難病例，由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行診查。必要時(shí)，進(jìn)行門診多學(xué)科綜合討論。
3、遇住院疑難病例，由科室主任或副主任及以上職稱醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
4、疑難病例討論，可以一科舉行，也可以多科聯(lián)合。
5、疑難病例討論前，應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，病人所在科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員，并作發(fā)言準(zhǔn)備。
6、科內(nèi)疑難病例討論由病人所在科室主任或高級(jí)職稱醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)。病歷由主管醫(yī)師報(bào)告，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)。
7、疑難病例討論應(yīng)有記錄，記錄內(nèi)容包括：時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人、考慮診斷和治療方案、今后應(yīng)當(dāng)做哪些工作、有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、其它注意事項(xiàng)等，將討論記錄的.全部或部分內(nèi)容整理后，經(jīng)主持人簽字，歸入病歷存檔。科室需要在疑難病例討論登記本中登記。
8、院級(jí)疑難病例討論由病人所在科室的主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況組織相關(guān)科室人員參加病例討論，必要時(shí)分管院長(zhǎng)參加。
病例討論制度2
一、目的
為了使疑難病盡早確診，并提出合理的治療措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定疑難病例討論制度。
二、定義
凡科內(nèi)遇疑難病例討論的流程標(biāo)準(zhǔn)。
三、職責(zé)
1、醫(yī)務(wù)部主任負(fù)責(zé)制定和修訂疑難病例討論制度。
2、超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行疑難病例討論制度。
3、超聲科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室對(duì)疑難病例討論制度的執(zhí)行。
4、醫(yī)務(wù)部主任監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行。
5、醫(yī)療院長(zhǎng)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任疑難病例討論的.執(zhí)行。
四、程序
1、討論對(duì)象
各種疑難病例、診斷不明確的病例、病情復(fù)雜的病例。
2、討論提出
疑難病例討論由主管醫(yī)師提出，科主任主持，本科醫(yī)師參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)療院長(zhǎng)參加或者由醫(yī)務(wù)部組織全員性討論。
3、討論前準(zhǔn)備
討論前由經(jīng)治住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員，參加討論人員應(yīng)查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，認(rèn)真準(zhǔn)備。
4、討論程序
�、儆懻摃r(shí)由經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史，病情及診療經(jīng)過(guò)；
主旨醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開(kāi)展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問(wèn)題；
參加討論的人員針對(duì)該病例充分發(fā)表意見(jiàn)和建議；
最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。
�、诳苾�(nèi)疑難病例討論由三級(jí)醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹解答歐冠病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)。病歷由住院醫(yī)師報(bào)告，會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)。
5、討論記錄
疑難病例討論應(yīng)有記錄，討論由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記，將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。
記錄內(nèi)容包括：
討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)、考慮診斷和治療方案、今后應(yīng)當(dāng)做哪些工作、有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、其它注意事項(xiàng)等等。
將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理后另附頁(yè)抄寫，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)。
病例討論制度3
(一)各種病例討論規(guī)定
1、疑難、危重病例討論
�。�1）入院三天內(nèi)不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院五天內(nèi)完成科內(nèi)討論或?qū)？茣?huì)診，若仍不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院一周內(nèi)完成院級(jí)會(huì)診。（2）病情危重的病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論和院級(jí)會(huì)診。（3）病情復(fù)雜、療效較差以及其他科內(nèi)認(rèn)為必須討論的'病例。
2、死亡病例討論
�。�1）住院死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成病例討論；特殊情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論；尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成。
�。�2）討論應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進(jìn)行綜合分析，認(rèn)真總結(jié)診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
�。ǘ┢渌嚓P(guān)要求
1、對(duì)疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術(shù)前病例、自動(dòng)出院病例應(yīng)及時(shí)向科主任提出病例討論，科主任應(yīng)按時(shí)組織召開(kāi)相應(yīng)的病例討論會(huì)。
2、病例討論會(huì)除科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須參加外（不得無(wú)故缺席），死亡病例討論應(yīng)通知質(zhì)量管理處人員參加。
3、科內(nèi)病例討論會(huì)由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持，院級(jí)病例討論會(huì)由病人所在科室科主任或分管院長(zhǎng)主持，主持者綜合會(huì)診意見(jiàn)作出最后決定。
4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在討論中負(fù)責(zé)介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò)，提供有關(guān)醫(yī)療資料，必要時(shí)經(jīng)科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。
5、會(huì)診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術(shù)前、死亡或自動(dòng)出院病例討論記錄本內(nèi)；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將討論情況及時(shí)記在病歷中。記錄要求見(jiàn)《紹興市病歷書寫規(guī)則》。。
病例討論制度4
一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。
二、需要報(bào)告的危重病人包括：
1、需要特殊護(hù)理的'病人。
2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。
3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。
三、報(bào)告程序及時(shí)間：
1、病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。
3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。
病例討論制度5
1、臨床病例（臨床病理）討論
（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。
�。�2）臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。
（3）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
�。�4）開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的'主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。
�。�5）臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
2、出院病例討論
�。�1）醫(yī)院將定期（每月1—2次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。
�。�2）出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。
�。�3）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。
�、儆涗泝�(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。
�、谑欠癜匆�(guī)律順序排列。
�、鄞_定出院診斷和治療結(jié)果。
�、苁欠翊嬖趩�(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
�。�4）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。
3、疑難病例討論
凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
4、術(shù)前病例討論
對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
5、死亡病例討論
凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論、尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況摘要記入病歷。
病例討論制度6
一、檢查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血及血袋有無(wú)破裂。
二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告, ,有,無(wú)凝血。
三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓, , ,名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。
五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。
病例討論制度7
一、選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例護(hù)理討論會(huì)。
二、臨床病例討論會(huì)，可以一科進(jìn)行，也可幾科聯(lián)合進(jìn)行。
三、進(jìn)行病例討論時(shí)，必須事先作好準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士將有關(guān)資料加以整理，事先發(fā)給參加討論的.人員，以備作好發(fā)言準(zhǔn)備。
的人員，以備作好發(fā)言準(zhǔn)備。
四、討論時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，并負(fù)責(zé)介紹及解答有病情、治療、護(hù)理等方面的問(wèn)題，提出分析意見(jiàn)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)。
五、凡遇疑難病例護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士主持，有關(guān)人員參加，及時(shí)組織討論，盡早確定護(hù)理措施。
六、護(hù)理病例討論科室每季度不少于1次。討論會(huì)應(yīng)作好記錄。
病例討論制度8
一、疑難病例討論
1、對(duì)本科疑難病例必須形成一種進(jìn)行疑難病例討論的制度；
2、討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加；
3、由經(jīng)管住院醫(yī)師報(bào)告病歷，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確疾病診斷，提出治療方案。
4、討論記錄摘要由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病歷病程錄。
二、術(shù)前病例討論
1、對(duì)重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論；
2、由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和有關(guān)人員參加；
3、討論重點(diǎn)是檢查手術(shù)前準(zhǔn)備情況、確定手術(shù)方案、明確手術(shù)后需重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)事項(xiàng)、護(hù)理要求等；
4、討論情況要記入病歷；
5、一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論，尤其是第一次承擔(dān)新手術(shù)的醫(yī)師，術(shù)前病例討論尤為重要。
三、出院病例討論
1、出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負(fù)責(zé)人主持，也可由科主任主持，每月1～2次；
2、經(jīng)管住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加；
3、對(duì)已出院病例依次進(jìn)行回顧性審查，審查內(nèi)容為：
�、俨榭床v記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；
�、诖_定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當(dāng)；
�、鄄椴v頁(yè)次排列是否規(guī)范；
④查看病人在診療過(guò)程中是否存在問(wèn)題；
⑤看有哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以吸取。
4、通過(guò)出院病例討論，對(duì)出院病歷歸檔作最后審查。
四、死亡病例討論
1、凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開(kāi)，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時(shí)討論（原則應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)）；
2、尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應(yīng)待病理報(bào)告后再正式討論；
3、死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)要報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)科派員參加；
4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見(jiàn)摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進(jìn)病歷；
5、每個(gè)病房要專設(shè)死亡病例討論記錄簿，以備上報(bào)查閱。
五、臨床病理討論
1、定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)管理和提高病房醫(yī)療質(zhì)量的好形式；
2、臨床病理討論的特點(diǎn)就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例；
3、可以是本院的`'病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行； ①查看病歷記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏；
②確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當(dāng)；
�、鄄椴v頁(yè)次排列是否規(guī)范；
�、懿榭床∪嗽谠\療過(guò)程中是否存在問(wèn)題；
�、菘从心男┙�(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以吸取。
4、通過(guò)出院病例討論，對(duì)出院病歷歸檔作最后審查。
四、死亡病例討論
1、凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開(kāi)，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時(shí)討論（原則應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)）；
2、尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應(yīng)待病理報(bào)告后再正式討論；
3、死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)要報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)科派員參加；
4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見(jiàn)摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進(jìn)病歷；
5、每個(gè)病房要專設(shè)死亡病例討論記錄簿，以備上報(bào)查閱。
五、臨床病理討論
1、定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)管理和提高病房醫(yī)療質(zhì)量的好形式；
2、臨床病理討論的特點(diǎn)就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例；
3、可以是本院的病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行；
4、如果挑選本院病例，則由科主任主持，經(jīng)管主治醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷和治療等方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)，通過(guò)討論，由病理科宣講病理診斷結(jié)果；
5、如果挑選院外病例，作為全院性業(yè)務(wù)考核性質(zhì)的臨床病理討論則由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主持，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)籌找病例，整理材料分發(fā)各臨床科室，各科主診醫(yī)師通過(guò)在其所屬范圍內(nèi)的討論后確定對(duì)病例的分析意見(jiàn)；
6、討論會(huì)上每位主診醫(yī)師都要表明自己對(duì)病例分析的觀點(diǎn)和結(jié)論，討論結(jié)尾也由病理科宣講病理診斷結(jié)果。
病例討論制度9
一、出現(xiàn)疑難病例隨時(shí)進(jìn)行病例討論，由醫(yī)務(wù)部主任主持。
二、由醫(yī)務(wù)部主任確認(rèn)病例討論時(shí)間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門診內(nèi)、外疑難病例討論。
三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全、匯報(bào)病歷。
四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問(wèn)題入手進(jìn)行全程討論，討論后的一天內(nèi)，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的.整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務(wù)部主任決定記入病歷中的部分。
五、討論后的診療計(jì)劃由醫(yī)務(wù)部主任、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。
六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫病歷摘要，醫(yī)務(wù)部主任主持，參加醫(yī)師均應(yīng)發(fā)言。
病例討論制度10
一、入院后三日內(nèi)不能確診的，需進(jìn)行科室內(nèi)討論；入院后七日內(nèi)未能確診的，需組織全院討論。
二、療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，三日內(nèi)完成科室內(nèi)討論；仍不能控制的'，七日內(nèi)完成全院討論。
三、門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關(guān)科室進(jìn)行討論。
四、醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報(bào)告有疑問(wèn)，要組織討論，必要時(shí)復(fù)驗(yàn)，并由副主任醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。
五、危重病例討論：病危病重的病人要在24小時(shí)內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診，醫(yī)務(wù)科在24小時(shí)內(nèi)組織完成院級(jí)討論。
病例討論制度11
一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。
二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。
三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
六、保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。
七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。
八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。
九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。
十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。
十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的'排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。
十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。
十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。
病例討論制度12
1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。
2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會(huì)診討論，緊急情況即刻組織會(huì)診討論，非緊急的，在四十八小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診討論。
3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科主任，決定討論范圍和時(shí)間，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請(qǐng)求吸收院外專家參加。
4.討論方式和討論范圍：
4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級(jí)人員參加。
4.2全院討論或外院專家參加的討論會(huì)，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時(shí)由分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主持。
5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過(guò)程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過(guò)程中的困難。參加專家需對(duì)患者病歷.當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會(huì)主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。
6.經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報(bào)告者可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加，報(bào)科主任決定討論具體時(shí)間與地點(diǎn)，并通知參加討論的.有關(guān)人員。
7.專家討論對(duì)病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會(huì)診討論記錄本”中，對(duì)有爭(zhēng)議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會(huì)診討論記錄本》中)
8.討論內(nèi)容包括，病情分析，診斷意見(jiàn)，進(jìn)一步檢查意見(jiàn)，治療方案，療效分析及預(yù)后評(píng)估。
9.病程記錄
9.1討論情況應(yīng)及時(shí)摘要記入病程記錄中，可另頁(yè)書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號(hào)，記錄時(shí)間，討論時(shí)間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見(jiàn)，簽名等。
9.2“討論意見(jiàn)”欄簡(jiǎn)明扼要記錄參加討論人員的主要意見(jiàn)以及最終診斷，治療意見(jiàn)，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見(jiàn)，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。
病例討論制度13
一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。
二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。
三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。
四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五、備齊所有有關(guān)患者的`病歷資料。
六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。
七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。
病例討論制度14
一、凡病情危重、危及生命、大手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，全科護(hù)理人員參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)人員參加（如科主任、護(hù)理部主任及問(wèn)題相關(guān)專家）。分管床位的護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。
三、護(hù)理病例討論的.主要內(nèi)容有：護(hù)理措施及落實(shí)情況，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及借鑒問(wèn)題，討論中圍繞病例護(hù)理中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行循證分析、討論，專家提出指導(dǎo)性的方案。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)討論的重癥患者護(hù)理情況及效果進(jìn)行追蹤。
四、外科大手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
五、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，必須在患者死亡一月內(nèi)進(jìn)行（特殊病例及時(shí)討論），并請(qǐng)護(hù)理部人員參加。參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出存在不足，提出改進(jìn)措施。
六、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中。
病例討論制度15
疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。
一、疑難病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的`疑難雜癥；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。
二、疑難病例討論，先進(jìn)行科室內(nèi)討論，由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)病例討論。
三、舉行疑難病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問(wèn)題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見(jiàn)和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。
四、院級(jí)疑難病例討論由科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時(shí)主管院長(zhǎng)參加。若病情需要或因患者家屬請(qǐng)求，也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓��？剖揖?fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。
五、疑難病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見(jiàn)、主持人簽名。
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