門診手術(shù)室工作制度與規(guī)范

　　在不斷進步的時代，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編幫大家整理的門診手術(shù)室工作制度與規(guī)范，希望能夠幫助到大家。

　　一、門診手術(shù)室工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標識醒目。

　　2、進入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀人員。

　　4、凡進入手術(shù)室人員，應嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　6、手術(shù)人員認真做好手術(shù)患者風險評估；認真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

　　7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設備等物品定位放置、有序，嚴禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴禁談論與手術(shù)無關(guān)的話題。

　　8、負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。認真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復診時間。

　　9、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應做詳細登記，按要求做好資料統(tǒng)計工作。

　　10、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。

　　二、手術(shù)室查對制度

　　1、認真落實《手術(shù)安全核查制度》，認真核對患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查負責人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

　　2、執(zhí)行醫(yī)療護理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發(fā)生。

　　3、認真清點手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

　　4、無菌物品在使用前應仔細查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應首先檢查包內(nèi)指示卡，達到滅菌標準方可使用。

　　5、嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度》，妥善保管手術(shù)標本，準確登記、及時送檢，嚴防手術(shù)標本錯誤或遺失。

　　6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應及時報告手術(shù)醫(yī)生及護士長。

　　7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　三、手術(shù)安全核查制度

　　1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

　　2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

　　3、手術(shù)患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

　　5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

　�。�1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學資料等內(nèi)容。

　�。�2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

　　（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

　　（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

　　7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

　　8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。

　　9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。

　　10、門診部應加強門診手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

　　四、手術(shù)部位標識制度

　　1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴格執(zhí)行手術(shù)部位標示制度。

　　2、標記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。

　　3、標記實施者：手術(shù)醫(yī)生。

　　4、標記顏色：黑色或藍色。

　　5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護士見證，共同確認手術(shù)部位并做出標識。

　　6、手術(shù)病人在進入手術(shù)室之前，應已標記手術(shù)部位，由手術(shù)室護士接病人時查對，如未標記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標記。

　　7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標記。

　　8、門診部隨機檢查、督促。

　　五、手術(shù)安全用藥制度

　　1、用藥時應嚴格執(zhí)行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認真查對，并認真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。

　　2、檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標簽不清者不得使用。

　　3、術(shù)中用藥由護士與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后方可使用。

　　4、給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍。

　　5、手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。

　　六、手術(shù)物品清點制度

　　1、護士打開無菌器械包后，清點手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。

　　2、手術(shù)開始前，護士與手術(shù)醫(yī)生共同清點器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

　　3、術(shù)前清點完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應立即報告巡回護士，并完整保存。

　　4、術(shù)中需要增加用物時，護士與手術(shù)醫(yī)生共同對點。

　　5、凡是手術(shù)臺上掉下器械、物品時，護士應及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

　　6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護士與手術(shù)醫(yī)生護士共同按手術(shù)清點記錄單記錄的內(nèi)容逐項清點準確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。

　　7、物品清點不符合時，不得關(guān)閉切口。護士應立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報告科主任和護士長采取相應措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。

　　七、手術(shù)標本管理制度

　　1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標本后與護士共同核對，護士根據(jù)標本的大小、性狀采取適當?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>

　　2、護士根據(jù)標本大小選擇型好合適的標本瓶，準確填寫相應的內(nèi)容，確�；颊咝畔⑴c標本信息準確無誤后，填寫標簽字跡工整、清晰可辨。

　　3、手術(shù)結(jié)束，護士再次與手術(shù)醫(yī)生確認標本數(shù)量與名稱，核對無誤后裝入標本瓶準備送檢。

　　4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時準確填寫《病理檢查申請單》，并與護士共同查對患者身份信息、標本數(shù)量及名稱，核對無誤后由護士將標本固定。

　　5、裝入標本瓶固定標本的液量要將標本全部淹沒，并檢查標本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

　　6、手術(shù)標本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標本瓶外標簽上填寫的患者身份信息與標本信息是否一致。

　　7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標本有誤必須立即通知護士本人，并報告護士長及時解決，以免錯失補救的時機。

　　八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

　　1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負責管理。護士長負責定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

　　2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。

　　3、每天清理搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。

　　4、每天清點急救器材的數(shù)量，并仔細檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應急使用。

　　九、手術(shù)室儀器設備使用管理制度

　　1、建立手術(shù)室儀器設備清單，每年清點一次，帳物相符。

　　2、儀器設備應做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

　　3、護理人員應熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

　　4、儀器設備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護士長督促檢查。

　　5、每臺儀器設備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。

　　6、新進儀器設備必須經(jīng)專業(yè)人員進行培訓后才可使用。

　　7、儀器設備管理人員應每月對設備進行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細記錄。

　　8、做好儀器設備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設備使用狀況不良等情況應立即報告護士長及時處理，以免耽誤手術(shù)開展。

　　十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、手術(shù)室布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標識清楚。

　　2、進入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術(shù)室。

　　4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　5、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。

　　6、嚴格控制進入手術(shù)室的人員，認真落實參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。

　　7、無菌物品應放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。

　　8、嚴格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護士在手術(shù)中及進行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應符合無菌操作要求。

　　9、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨意打開。

　　10、實施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。

　　11、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。

　　12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定分類收集，定點放置、處理。

　　十一、特殊感染手術(shù)管理制度

　　1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。

　　2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護服和雙層鞋套，嚴防職業(yè)暴露。

　　3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設備力求簡單、實用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當臺手術(shù)不用的儀器設備全部撤出手術(shù)間。

　　4、手術(shù)后的處理：

　�。�1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。

　�。�2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。

　　（3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應打開器械軸節(jié)，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標明特殊感染，轉(zhuǎn)運至供應室按特殊感染手術(shù)器械處理。

　�。�4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

　　（5）手術(shù)間嚴格進行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺、操作臺、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

　　十二、手術(shù)人員進出手術(shù)室管理制度

　　1、進出手術(shù)室的工作人員必須嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進入手術(shù)室。

　　2、凡進入手術(shù)室的人員應按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時應穿外出衣，換外出鞋。

　　3、進入手術(shù)室人員應愛護手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應棄于指定地點。

　　4、外來參觀人員進入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)批準后方可進入。

　　5、患上呼吸道感染者原則上不得進入手術(shù)室，確須進入應戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

　　6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負。

　　十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

　　1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標志。

　　2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

　　3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。

　　4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。

　　5、手術(shù)后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標志。

　　6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

　　十四、手術(shù)室醫(yī)務人員職業(yè)防護制度

　　1、醫(yī)務人員應嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標準預防，落實手衛(wèi)生規(guī)范。

　　2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應戴手套，脫手套后應洗手。

　　3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

　　4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應放在方便使用的地方。

　　5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理條例》進行處理。特殊污染后的可回收物品9應有明顯標志，按特殊感染物品處理流程進行消毒滅菌處理。

　　6、手術(shù)間應備有簡易呼吸器等復蘇設備，并處于功能備用。

　　7、注重儀器設備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。

　　8、提高醫(yī)務人員自我保護意識，規(guī)范使用各項防護用品。減少不良習慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。

　　十五、手術(shù)室醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

　　1、護士長負責本手術(shù)室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

　　2、醫(yī)務人員洗手時必須使用流動水設施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

　　3、洗手池邊手術(shù)室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

　　4、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用抗菌洗手液和流動水洗手。

　　5、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。

　　6、下列情況應進行洗手與衛(wèi)生手消毒：

　�。�1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

　�。�2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　　（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

　�。�5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

　�。�6）處理藥物或配餐前。

　　7、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒。

　　8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min，6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。

　　9、注意事項

　�。�1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

　�。�2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　�。�4）術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　10、手衛(wèi)生合格標準：

　　10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu

　　10.2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu

　　十六、門診手術(shù)室護士職責

　　1、在護士長領導下進行工作，完成門診手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

　　2、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，落實患者安全目標，確保各項護理質(zhì)量達標。

　　3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負責手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準備和整理。

　　4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。

　　5、負責手術(shù)中的器械傳遞及物品清點工作。

　　6、做好手術(shù)儀器設備的使用、管理和保養(yǎng)工作。

　　7、按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預防與控制工作。

　　8、做好手術(shù)標本的留取、保管與送檢。

　　9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

　　10、督促、指導保潔人員及運送人員的工作。

　　11、協(xié)助護士長做好手術(shù)室管理。

　　12、積極參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務，撰寫護理論文。

　　13、按照要求完成崗位培訓與考核。

　　14、承擔進修護士、實習護生的臨床帶教工作。

　　十七、手術(shù)室布局與流程

　　1、嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應有門相隔。

　　非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處

　　半限制區(qū)：洗滌室

　　無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。

　　2、手術(shù)部的人員與物品進出嚴格管理，不得逆行。

　　手術(shù)人員進入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。

　　其他人員進入手術(shù)部：嚴格控制進入手術(shù)部內(nèi)的人員�？刂茀⒂^人數(shù)（2—4人），有專人領至指定位置。

　　手術(shù)病人進入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

　　手術(shù)使用的物品進出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運送出手術(shù)間。

　　3、分設手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設在最里面。清創(chuàng)縫合間設在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設置一張手術(shù)臺。

　　4、手術(shù)間與洗手間分開。

　　十八、圍手術(shù)期管理應急預案

　　1、發(fā)生手術(shù)患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　3、護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。

　　4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。

　　5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

　　6、護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。

　　7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。

　　十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應急預案

　　1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務人員協(xié)助搶救。

　　2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

　　3、參加搶救的人員應注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄�？陬^醫(yī)囑必須復述，得到確認后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。

　　4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

　　5、護士嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

　　6、急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達100%，保證應急使用。

　　7、手術(shù)室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

　　二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應急預案

　　1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報告醫(yī)生，患者就地平臥，進行搶救。

　　2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。

　　3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

　　4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑應用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

　　5、發(fā)生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。

　　6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

　　7、準確記錄搶救過程，如未記錄應按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

　　二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時的應急預案

　　1、手術(shù)前后必須由護士、手術(shù)室醫(yī)生共同認真清點所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號及完整性。

　　2、術(shù)中物品清點誤差時，應立即報告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細檢查所有可能遺漏的地方，直到確認無誤。

　　3、嚴格堅持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

　　4、在確�；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再次查對無效時應與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當以上措施仍無效時，報告護士長，手術(shù)人員再次確認物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護理記錄單上簽字，護士在記錄單上注明查找經(jīng)過。

　　二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應急預案

　　1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

　　2、護士長及科室儀器負責人定期檢查各項儀器的狀況，確保設備運轉(zhuǎn)良好，設備科定期檢查儀器運轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護登記。

　　3、有故障儀器做好“儀器故障”標示，及時通知設備科維修。維修過程及維修結(jié)果應及時登記備案。

　　4、護士應熟練掌握本科室所有儀器、設備的操作流程。

　　5、護士應熟知使用的各項儀器，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。

　　6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數(shù)設置，確保設備設置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報警、機器故障等設備故障時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以確保患者使用儀器的安全。

　　二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應預案

　　1、使用高頻電刀前應掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。

　　2、正確連接各導連線，檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。

　　3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。

　　4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進行對癥處理，查找原因。

　　5、做好皮膚護理和換藥，預防感染的發(fā)生。

　　6、嚴密觀察病情，做好記錄。

　　7、報告護士長、門診部、護理部。

　　二十四、術(shù)中醫(yī)護人員發(fā)生刺傷時的應急預案

　　1、術(shù)中醫(yī)護人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。

　　2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。

　　3、上報醫(yī)院感染科進行登記，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

　�。�2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)去預防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復查，同時在預防保健科醫(yī)生的指導下預防性服藥，醫(yī)院科進行登記、上報、隨訪等。

　　二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應急預案

　　1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時，護士立即察看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

　　2、根據(jù)患者受傷情況積極進行相應處理，必要時做X光或CT檢查。

　　3、報告護士長、門診部、護理部。

　　4、嚴密觀察病情，做好記錄。

　　5、必要時與家屬溝通。

　　二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應急預案

　　1、接到停電通知，了解停電時間，根據(jù)情況做好應急準備（應急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫�；虮M快結(jié)束手術(shù)。

　　2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：

　　（1）護士立即開啟應急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉(zhuǎn)；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準備；通知電工組和護士長。

　　（2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫�；虮M快結(jié)束手術(shù)，保護好手術(shù)切口。

　�。�3）護士長或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據(jù)情況上報總務科、醫(yī)務科、護理部等。

【門診手術(shù)室工作制度與規(guī)范】相關(guān)文章：

門診工作制度04-16

門診工作制度06-11

門診工作制度【精華】06-11

發(fā)熱門診工作制度11-28

醫(yī)院門診工作制度01-26

兒童保健工作制度及規(guī)范04-12

門診工作制度【精華15篇】06-11

門診工作制度通用[15篇]10-31

預防接種門診工作制度03-14