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醫(yī)院病人請假條范文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，我們最離不開的就是請假條了，請假條要求實事求是，不夸張，避免“找借口”的嫌疑。寫起請假條來就毫無頭緒？以下是小編整理的醫(yī)院病人請假條范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院病人請假條范文1
住院部：
患者 __；性別__；年齡__；科別__；床號__；住院號__；
請假外出事由：__；外出去向：__；外出時間__月__日__分
預(yù)計回院時間__日__分；可聯(lián)系電話：__；實際回院時間__年__月__日__時__分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話________，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名：__；與患者關(guān)系__；聯(lián)系電話__；
值班醫(yī)師：__；護(hù)士簽名：__；
時間：__年__月__日__時__分
醫(yī)院病人請假條范文2
住院部：
患者 (住__床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 )，請假時間為：__年__月__日__時__分至__年__月__日__時__分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的'意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：__；與患者關(guān)系：__；
聯(lián)系電話：
__年__月__日
醫(yī)院病人請假條范文3
衛(wèi)生院住院部：
本人系__科__床病人___，本人及家屬因__，住院期_請假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是__；如回家可能發(fā)生___病變，甚至病逝。我已熟知目前的`病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。
請假人：__；值班醫(yī)生：
請假日期：__年__月__日__時__分
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