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住院病人請假條
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作生活中，許多人都需要使用請假條，請假條是較為簡便、靈活的一種文書，格式可以不固定，也可以固定。相信許多人會覺得請假條很難寫吧，以下是小編收集整理的住院病人請假條，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
住院病人請假條1
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號
醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。
請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。特此申請.
患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生： 時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）
住院病人請假條2
本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿（具體請假原因
1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需請假外出，懇請同意。
�。ㄕ埣偃苏堈J(rèn)真閱讀后方可簽名）
1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；
2．外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù)；
3．外出期間不做違法亂紀(jì)的事件；
4．外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù)；
5．外出超期未歸或者有2、3行為的.醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院；
6．病情危重（除自動出院或者轉(zhuǎn)院）患者不可以請假；
7．患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)。
8．本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 請假時間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：＿＿＿＿＿＿＿
住院病人請假條3
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的.檢查，否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)
8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，患方簽名：xx
聯(lián)系電話：xxxx
請假時間xx年月日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：xx
住院病人請假條4
xx醫(yī)師：
您好！
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫(yī)生：
時間：20xx年xx月xx日xx時
住院病人請假條5
患者姓名：病區(qū)床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯(lián)系電話，預(yù)計回院時間xx年xx月xx日時分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。
本人明白外出的危險包括醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的.風(fēng)險，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項緊急措施。
申請人簽字：
時間：xx年xx月xx日時
值班醫(yī)生簽字：
值班護士簽字：
時間xx年xx月xx日時
科主任簽字：
時間xx年xx月xx日時
住院病人請假條6
住院部：
患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的`不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：xx
與患者關(guān)系：xxx
聯(lián)系電話：xxxxx
20xx年xx月xx日
住院病人請假條7
住院部：
患者xxx因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他），請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的'意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
xxx
20xx年x月x日
住院病人請假條8
xx醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護士：
請假人：
年 月 日
住院病人請假條9
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;
2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的'事件;
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關(guān)。
8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定，
患方簽名：xx
聯(lián)系電話：xxxx
請假時間xx年 xx月 xx日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名：xx
住院病人請假條10
住院部：
患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的'一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：xx
與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
年xx月xx日
住院病人請假條11
醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：xx
值班護士：xx
請假人： xx年 xx月
住院病人請假條12
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師：您好！
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
患者本人（簽名+指模）：電話：同意醫(yī)生：
時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過小時）
住院病人請假條13
***醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：
值班護士：
請假人：年月
住院病人請假條14
住院部：
患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的`不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：xxx
xx年xx月xx日
住院病人請假條15
醫(yī)院名稱： 盤縣圣光醫(yī)院
患者姓名： 病區(qū)： 床號： 請假事由： 請假時間： 年 月 日 時 分
擬歸院時間： 月 日 時 分
1.外出時間不做違法亂紀(jì)之事。
2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為，如過勞、飲酒、吸煙等。
3.外出期間保證按時用藥，不得影響疾病治療。
4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)。
5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。
6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7.凡病情危重患者一律不得請假。
以上看過，保證遵守上述約定，自愿簽字： 有效聯(lián)系電話：
歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字：
住院病人外出管理制度
1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。
2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。
3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的'藥物交給患者，囑咐患者注意事項，外出期間服藥不得間斷。
4.外出期間，如有身體不適應(yīng)及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構(gòu)急救。
5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負(fù)責(zé)。
6.外出應(yīng)按時返院，將請假登記單留存病歷存檔。
7.除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。
8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動范圍以外，必須遵守本管理制度。
盤縣圣光醫(yī)院
20x年10月10日
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