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    民事糾紛調(diào)解協(xié)議書怎么寫

    時間:2024-07-26 07:14:41 協(xié)議書 我要投稿
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    民事糾紛調(diào)解協(xié)議書怎么寫

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    民事糾紛調(diào)解協(xié)議書怎么寫

    民事糾紛調(diào)解協(xié)議書怎么寫1

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:_____醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人:__________

      調(diào)解機(jī)構(gòu):__________

      患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點:____________________

      患者_(dá)_________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

      第一條:醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

      第二條:醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:__________ (¥_____元)

      第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

      第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條:本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

      調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名):________

      醫(yī)方代表人簽字:_____________

      醫(yī)方法定代表人(簽章):________

      患方簽字:____________

      簽注日期:____年____月____日

    民事糾紛調(diào)解協(xié)議書怎么寫2

      甲方:年齡:住址:身份證號碼:

      乙方:年齡:住址:身份證號碼:

      丙方:

      丁方:

      甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就_____年__________日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:

      一、各方確認(rèn)甲方于_____年__________日在工作中于工地受傷,后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復(fù),對此,各方予以確認(rèn);

      二、甲方于_____年_____月_____日治療終結(jié)出院,繼續(xù)康復(fù),對此,各方予以確認(rèn);

      三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任,即方責(zé)任為_____%,方責(zé)任為_____%,方責(zé)任為_____%;

      四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計人民幣_____元整(大寫:萬元);方支付方墊付甲方的`各種費(fèi)用_____元(大寫:_____萬元),甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

      五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

      甲方(簽字)

      乙方(簽字)

      丙方:

      丁方:

      見證人(簽字)

      簽約日期:_______________

      簽約地點:

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