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    工傷認(rèn)定申請書

    時(shí)間:2024-01-30 18:12:18 申請書 我要投稿

    工傷認(rèn)定申請書模板

      在現(xiàn)在社會,申請書在生活中的使用越來越廣泛,請注意不同種類的申請書有著不同的格式。什么樣的申請書才是合理的呢?下面是小編精心整理的工傷認(rèn)定申請書模板,希望對大家有所幫助。

    工傷認(rèn)定申請書模板

    工傷認(rèn)定申請書模板1

      工傷認(rèn)定申請書

      申請人:xxxx

      被申請人:xxx.

      法定代表人:xxx

      委托代理人:xxx

      請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人xx的受傷為工傷.

      事實(shí)及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二ooX年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

      此致

      xxx縣勞動和社會保障局

      申請人:xx

    工傷認(rèn)定申請書模板2

      申請人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生

      民族x,籍貫,住xxx市xxx街

      身份證號碼:________xxx,是xx公司職工。

      聯(lián)系電話xxxxx。

      被申請人:xx公司,地址:___________xxx。

      法定代表人:xxx任xx職務(wù)聯(lián)系電話:____________xxx

      請求事項(xiàng)

      請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。

      事實(shí)與理由:____________

      申請人是xxx公司職工,于xxxx年xx月被招聘進(jìn)入該公司,在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,發(fā)生xx工作事故,致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

      根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第x條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

      此致:____________

      xx縣(市)勞動和社會保障局

      申請人(簽字):xx

    工傷認(rèn)定申請書模板3

      申請人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。

      被告:**公司,地址:*******

      法定代表人:***任**職務(wù)

      聯(lián)系電話:******

      請求事項(xiàng)

      請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在***時(shí)間受傷為工傷。

      事實(shí)及理由:

      申請人是***公司職工,****年**月被招入公司,擔(dān)任**工作,在**年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生**工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。

      根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

      此致

      **縣(市)勞動保險(xiǎn)部門

      申請人(簽字):***

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